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2025年骨科护士骨折护理操作技能考核及答案解析

2025年骨科护士骨折护理操作技能考核重点围绕临床核心能力展开，涵盖骨折固定技术、开放性骨折伤口管理、疼痛动态评估与干预、并发症预防及功能康复指导五大模块。考核采用情景模拟结合实操评分的方式，总分100分，其中操作规范性占40分，人文关怀与风险预判占30分，问题解决能力占30分。以下为具体考核内容及答案解析：

一、下肢胫腓骨闭合性骨折石膏固定护理操作（20分）

操作目标：完成标准下肢管型石膏固定，确保固定效果同时预防压疮、骨筋膜室综合征等并发症。

操作流程：

1.操作前评估（3分）：核对患者信息（姓名、床号、骨折部位），触诊患肢远端动脉搏动（足背动脉、胫后动脉），观察皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间（正常≤2秒）；询问患者既往石膏过敏史（如对石膏粉、衬垫材质过敏）；评估疼痛程度（使用数字评分法NRS，记录当前评分）；检查患肢肿胀情况（与健侧对比周径，差值＞2cm提示需延迟石膏固定或调整松紧度）。

2.用物准备（2分）：选择3-4层无弹性棉纸衬垫（厚度0.5-1cm，超出石膏边缘2-3cm），10-12层石膏卷（宽度需覆盖大腿中下1/3至足底），37-40℃温水桶（水温过高加速石膏硬化，过低延长固化时间），塑料薄膜保护单，剪刀、卷尺、记号笔，负压吸引装置（备突发呕吐误吸）。

3.体位摆放（3分）：协助患者取仰卧位，患肢抬高20-30°（高于心脏水平），膝部微屈15-20°（避免过伸导致腘窝受压），踝部保持中立位（足背屈90°，使用足托板辅助固定）。

4.衬垫应用（4分）：沿患肢纵轴方向平整铺设棉纸衬垫，骨突处（内外踝、腓骨头、胫骨结节）额外增加1-2层衬垫（厚度不超过总衬垫的1/3，避免影响石膏塑形）；衬垫边缘反折2-3cm（防止石膏边缘毛糙摩擦皮肤），确保无褶皱（褶皱处易形成局部压力点）。

5.石膏包裹（5分）：将石膏卷完全浸入温水中，待气泡完全消失后取出（约10-15秒），双手挤去多余水分（避免石膏过湿导致软化）；从肢体远端（足背）向近端（大腿）螺旋式缠绕，每圈覆盖前一圈1/2-2/3宽度，松紧度以插入1指为宜（过紧影响血运，过松失去固定作用）；重点塑形部位（踝部“8”字缠绕，膝关节两侧加压形成凹槽），避免在胫骨前嵴、腓骨小头处过度加压（易致皮肤压疮）。

6.术后处理（3分）：石膏表面用干毛巾轻压去除浮水，标记石膏固定时间及医师姓名；暴露患肢趾端（至少露出2个足趾），30分钟内每10分钟观察一次血运（皮肤颜色、温度、活动度），记录“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）；指导患者避免石膏未干时压迫（可用软枕架空，禁用手指按压，改用手掌托扶）。

常见问题及解析：

-问题1：衬垫在腓骨头处未加厚，导致术后3小时出现小腿外侧麻木。

解析：腓骨头处无肌肉覆盖，直接与石膏接触易形成压疮，且腓总神经在此处表浅，受压可致足下垂。正确操作应在腓骨头处增加2层衬垫，并用软布包裹保护。

-问题2：石膏缠绕时从近端向远端进行，导致远端石膏过紧。

解析：肢体远端（足踝）周径小于近端（大腿），从近端向远端缠绕会因石膏层叠加导致远端过紧。正确顺序应为从远端向近端，利用螺旋缠绕的自然收缩力均匀分布压力。

二、开放性骨折（GustiloⅡ型）伤口护理操作（25分）

操作目标：完成污染伤口的规范清创，降低感染率（目标≤5%），促进伤口愈合。

操作流程：

1.环境与人员准备（3分）：选择清洁治疗室（紫外线消毒30分钟，空气菌落数≤4CFU/皿），操作者戴无菌手套、圆帽、口罩（覆盖口鼻），穿防水隔离衣（防血液喷溅）；患者取仰卧位，患肢外展15-20°，下方铺一次性防水中单（收集冲洗液）。

2.初步评估（4分）：观察伤口大小（长×宽×深）、污染程度（是否有泥沙、碎骨片）、出血类型（动脉性喷射状出血需先止血）；触诊伤口周围皮肤温度（皮温升高＞2℃提示感染风险）；评估患肢神经功能（如胫神经损伤表现为足底感觉减退，腓总神经损伤表现为足背伸无力）。

3.清创步骤（10分）：

-机械清洗：用生理盐水（37℃）+软毛刷刷洗伤口周围皮肤（范围距伤口5cm，避免刷入伤口内），去除可见污染物；

-伤口冲洗：使用脉冲冲洗枪（压力8-12psi，流量500ml/min），先以生理盐水（500-1000ml）冲洗伤口（从内向外，避免反流），再用稀释聚维酮碘溶液（1:10）冲洗（停留3分钟），最后用生理盐水冲洗残留消毒液；

-组织处理：用无菌剪刀修剪失活组织（criteria：无出血、无收缩、无感觉），保留与周围组织相连的软组织（避免过度清创影响血运）；小而深的伤口需扩大切口（至能充分暴露深部