中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座.pptxVIP

肾脏疾病高尿酸血症流行病学高尿酸血症患病率8.4%-13.3%，呈年轻化趋势。90%高尿酸血症和痛风患者是因为肾小球滤过率和/或肾小管分泌障碍引发。高尿酸血症可加重肾脏病进展和心脑血管并发症发生，是造成CKD、心脑血管疾病、代谢性疾病发生和发展独立危险原因。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第1页

肾脏疾病高尿酸血症流行病学血尿酸每升高60umol/L（1mg/L），肾脏病风险增加7%-11%，肾功效恶化风险增加14%。血尿酸水平男性≥420umol/L（7.0mg/dl），女性≥360umol/L（6.0mg/dl）发生终末期肾脏病危险分别增加4倍和9倍。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第2页

肾脏疾病高尿酸血症发病机制高尿酸血症病因包含：尿酸排泄降低、尿酸生成增加及二者兼而有之三大类。肾脏尿酸代谢过程：滤过（肾小球100%滤过）-重吸收（98%在近段肾小管S1段重吸收）-分泌（50%在S2段分泌）-分泌后重吸收（40%-44%在S3段分泌后重吸收）。6%-10%肾小球滤过尿酸排出体外。疾病、药品、遗传等原因科造成肾脏尿酸排泄功效下降，造成高尿酸血症发生。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第3页

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在CKD进展过程中，高尿酸血症有加速肾小球性高血压和血管损伤作用，是肾间质血管病变独立危险原因，造成与恶化肾小球硬化和肾小管间质性疾病相关临床蛋白尿和肾衰竭发生。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第5页

CKD诊疗标准与分期终末期肾病GFR中度下降GFR严重降低肾损伤伴随GFR轻度下降肾损伤伴随GFR正常或升高5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率毫升/分/1.73平方米中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第6页

高尿酸血症诊疗标准在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性420umol/L、非绝经期女性360umol/L。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第7页

高尿酸血症分型排泄不良型：UEUA＜3600umol/d*（1.73m2），且FEUA＜5.5%。生成过多型：UEUA＞3600umol/d*（1.73m2），且FEUA≥5.5%。混合型：UEUA＞3600umol/d*（1.73m2），且FEUA＜5.5%。注：UEUA（尿尿酸排泄率）＝尿尿酸（umol/d）/体表面积（1.73m2）；FEUA＝（尿尿酸×血肌酐）/（血尿酸×尿肌酐）。▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第8页

肾脏疾病高尿酸血症治疗治疗标准非透析患者治疗血液透析患者腹膜透析患者肾移植患者急性肾损伤中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第9页

治疗标准一、防止摄入高嘌呤食物如动物内脏，控制肉类、海鲜和豆类等摄入，多饮水，防止饮酒及富含果糖饮料，低盐饮食，规律锻炼。二、全方面筛查高尿酸血症相关心血管疾病风险并主动控制，包含高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外周动脉疾病及吸烟等。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第10页

治疗标准三、防止应用可升高血尿酸药品，包含噻嗪类和袢利尿剂、一些抗结核药、小剂量水杨酸类药品、一些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖药）、含有乙醇药品、左旋多巴、环孢素A、他克莫司等。四、适当碱化尿液。尿PH值6.2-6.9有利于尿酸盐结晶和从尿液排出，PH＞7.0易形成结石。五、CKD患者降尿酸药品治疗指征和血尿酸控制靶目标与是否发生痛风、原发病、是否透析、是否合并心脑血管疾病等相关。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第11页

治疗标准六、CKD合并高尿酸血症患者降尿酸药品选择标准：1.对于eGFR＜30ml/min.1.73m2且不合并肾结石CKD患者，若24h尿尿酸排泄率＜4200umol/1.73m2时，则提议选择抑制尿酸生成药品。2.对于合并肾结石CKD患者，提议使用抑制尿酸生成药品。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践的指南专家讲座第12页

六、降尿酸药品选择标准3、对于eGFR≥30ml.min-1.（1.732）-1且不合并肾结石CKD患者，若24h尿尿酸排泄率＜4200umol/1.73m2时，可选择抑制尿酸生成药品或促进尿酸排泄药品；若24h尿尿酸排泄率＞4200umol/1.73m2时，则提议选择抑制尿酸生成药品。4、使用促进尿酸排泄药品治疗过程中，应充分碱化尿液，定时随访尿量、尿液PH、尿结晶、尿尿酸排泄率和泌尿系统超声。（尿液PH应控制在6.2-6.9，24小时尿