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最新2025医保知识考试题库(+答案)：医保目录解读与医保政策执行试题

选择题

1.新版国家医保药品目录于2025年1月1日起正式实施，本次调整新增了多少种药品进入医保目录？

A.100种

B.200种

C.300种

D.400种

答案：C

解析：2025年新版国家医保药品目录调整新增300种药品进入医保目录，这些药品涵盖了多种临床急需、疗效显著的药物，进一步扩大了医保保障范围。

2.以下哪种药品不属于2025年医保目录中的甲类药品？

A.青霉素

B.胰岛素（普通剂型）

C.抗癌靶向药“XX替尼”

D.维生素C片（医保规定规格）

答案：C

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。青霉素、胰岛素（普通剂型）、维生素C片（医保规定规格）通常属于甲类药品。而抗癌靶向药“XX替尼”一般价格相对较高，多为乙类药品，需个人先自付一定比例后再按医保规定报销。

3.参保人员在定点医疗机构就医时，使用医保目录外药品，医保基金：

A.全额报销

B.部分报销

C.不予报销

D.视情况报销

答案：C

解析：医保基金主要用于支付医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施费用。医保目录外药品不在医保报销范围内，因此医保基金不予报销。

4.2025年医保政策规定，门诊统筹报销的起付标准是：

A.100元

B.200元

C.300元

D.各地自行确定

答案：D

解析：门诊统筹报销的起付标准由各地根据当地的经济发展水平、医保基金收支情况等因素自行确定，并非统一标准。

5.参保人员异地就医直接结算时，执行的医保政策是：

A.就医地目录、参保地政策

B.参保地目录、就医地政策

C.就医地目录、就医地政策

D.参保地目录、参保地政策

答案：A

解析：参保人员异地就医直接结算时，执行就医地的医保药品目录、诊疗项目和服务设施标准，报销比例、起付线、封顶线等政策执行参保地的规定。

填空题

1.2025年医保药品目录分为________和________两类。

答案：甲类药品、乙类药品

解析：医保药品目录分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例后再按医保规定报销。

2.医保门诊慢特病病种范围在2025年进一步扩大，目前某地区规定的门诊慢特病病种有________种。（假设该地区规定为30种）

答案：30

解析：不同地区根据当地实际情况确定门诊慢特病病种范围，这里假设某地区规定为30种。

3.参保人员在一个医保年度内，住院报销的封顶线是________万元。（假设该地区规定为30万元）

答案：30

解析：医保年度内住院报销封顶线是指在一个医保年度内，医保基金为参保人员报销医疗费用的最高限额，不同地区规定不同，这里假设为30万元。

4.2025年医保政策鼓励基层医疗机构开展________服务，以提高医疗资源利用效率。

答案：家庭医生签约

解析：开展家庭医生签约服务可以引导参保人员在基层就医，促进分级诊疗，提高医疗资源利用效率。

5.医保经办机构与定点医药机构之间的费用结算方式主要有________、________和________等。

答案：总额预付、按病种付费、按人头付费

解析：这些是常见的医保费用结算方式。总额预付是医保经办机构与定点医药机构协商确定年度医保费用总额；按病种付费是根据诊断的疾病种类进行付费；按人头付费是按参保人数向定点医药机构支付费用。

判断题

1.所有的进口药品都不能进入医保目录。（）

答案：错误

解析：部分临床必需、疗效显著的进口药品经过谈判等程序可以进入医保目录。2025年医保目录中就有不少进口药品，如一些抗癌新药、罕见病用药等。

2.参保人员在非定点医疗机构就医，医保一定不予报销。（）

答案：错误

解析：在急诊、抢救等特殊情况下，参保人员在非定点医疗机构就医，符合医保规定的费用可以按规定报销。此外，部分地区也有异地非定点医疗机构就医报销的相关政策。

3.医保目录内的药品，在任何医疗机构使用都可以报销。（）

答案：错误

解析：医保目录内的药品需在定点医疗机构使用，并且符合医保规定的使用范围、适应症等条件，才能按规定报销。

4.2025年医保政策提高了职工医保个人账户的计入比例。（）

答案：不一定

解析：不同地区的医保政策调整情况不同，有些地区可能提高了职工医保个人账户的计入比例，有些地区可能维持不变或进行了其他调整，所以不能一概而论。

5.参保人员购买医保目录内的药品，无需医生处方也可以报销。（）

答案：错误

解析：医保报销要求参保人员在就医时需凭医生开具的处方购买医保目录内药品，否