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腰穿术后护理常规

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腰穿术概述

术后常规护理措施

术后并发症及处理

患者教育与出院指导

特殊人群护理要点

01

腰穿术概述

PART

定义

腰穿术是一种通过腰椎间隙穿刺，获取脑脊液或注入药物以诊断和治疗中枢神经系统疾病的技术。

目的

诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑瘤、脑血管病变等，以及鞘内注射药物、测量颅内压等。

定义与目的

脑膜炎、脑瘤、脑血管病变等中枢神经系统疾病，以及需要进行鞘内注射药物或测量颅内压的情况。

适应症

严重颅内压升高、脑疝、休克、局部感染、凝血功能障碍等。

禁忌症

适应症与禁忌症

操作流程简介

术前准备

患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部弯曲，双手抱膝，使腰椎间隙尽量扩大。确定穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局麻药麻醉。

穿刺操作

术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，沿脊柱方向缓慢进针，直至穿破硬脊膜。当穿破感明确时，拔出针芯，可见脑脊液流出。

术后处理

留取脑脊液标本送检，插入测压管测量颅内压，拔针并消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。术后去枕平卧4-6小时，避免颅内压降低引起的头痛。

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术后常规护理措施

PART

体位护理（去枕平卧时间与要求）

平卧要求

平卧期间应保持身体平直，不垫枕头或将枕头垫于膝下，使身体处于同一水平面，以缓解腰背部压力。

去枕平卧

腰穿术后患者需去枕平卧4-6小时，以降低颅内压，防止因颅内压降低引起头痛、恶心、呕吐等不适症状。

监测频率

腰穿术后应密切监测患者生命体征，尤其是血压、心率、呼吸和体温等指标，以及时发现异常情况。

重点指标

血压应维持在正常范围内，避免过高或过低；心率应平稳，避免过快或过慢；呼吸应平稳、规律；体温应正常，避免出现发热或低体温等情况。

生命体征监测（频率与重点指标）

穿刺点观察（敷料更换与感染预防）

穿刺点观察

应密切观察穿刺点周围皮肤情况，如出现红肿、渗液、渗血等情况，应及时通知医生进行处理。

敷料更换

感染预防

穿刺点处的敷料应保持清洁干燥，一般24小时内更换一次，如有潮湿或污染应立即更换，防止感染。

术后应保持穿刺部位清洁干燥，避免触摸或摩擦；如需洗澡，应使用防水敷料进行保护；严格按照无菌操作规范进行穿刺点护理，防止感染发生。

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术后并发症及处理

PART

预防

腰穿术后去枕平卧4-6小时，避免过早抬高头部，保持脑脊液压力稳定。

应对

出现头痛时，可嘱患者卧床休息，静脉补液，或遵医嘱给予止痛药。

头痛的预防与应对

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，警惕脑疝的发生。

识别

发现脑疝症状时，立即抬高床头20-30度，给予高渗性脱水剂，快速静脉滴入，同时准备紧急手术。

紧急处理

脑疝的识别与紧急处理

局部出血/感染的护理干预

术前评估患者凝血功能，术后压迫穿刺点，避免过度活动。

预防出血

如发生局部出血，应立即压迫止血，并密切观察出血量。

如出现感染症状，应立即进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗，同时加强局部换药和清洁。

处理出血

严格无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予抗生素。

预防感染

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感染处理

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患者教育与出院指导

PART

活动限制与恢复建议

休息与活动

腰穿术后需卧床休息一段时间，通常建议24小时内绝对卧床，之后逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动。

避免弯腰及负重

术后一段时间内，避免弯腰及负重，以免对腰椎造成进一步损伤。

康复训练

根据患者情况，在医生指导下进行康复训练，促进身体功能恢复。

疼痛与不适

注意有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状，可能提示颅内压升高或感染。

神经系统症状

体温与生命体征

定期测量体温及生命体征，如有异常及时就医。

观察腰穿部位有无疼痛、红肿、渗液等异常症状，如有则及时就医。

异常症状的自我监测

复诊时间与注意事项

复诊时间

根据医生建议，按时进行复诊，以监测恢复情况。

复查项目

特殊情况处理

复查项目可能包括腰椎穿刺部位的恢复情况、脑脊液检查等。

如有任何不适或异常症状，应及时就医，不要拖延。

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特殊人群护理要点

PART

生理特点

儿童患者发育尚未成熟，腰椎间隙较小，穿刺难度大，需特别注意操作技巧。

儿童患者的护理差异

心理护理

儿童对疼痛、恐惧等感受较为敏感，需加强心理护理，减轻其恐惧和紧张情绪。

并发症预防

儿童患者易出现穿刺后感染、脑脊液漏等并发症，需加强预防和护理。

老年患者的风险防范

老年人生理特点

老年人身体机能减退，腰椎间隙变窄，穿刺难度较大，需注意操作轻柔。

老年病特点

老年人常伴有多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，穿刺时需特别注意风险评估。

护理措施

加强老年人生命体征监测，及时发现并处理穿刺并发症，确保患者安全。

合并