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胫骨骨髓穿刺详细操作步骤与注意事项

骨髓穿刺术是临床常用的诊断技术，通过采集骨髓液进行细胞学、病原学及病理学等检查，为血液系统疾病、感染性疾病及恶性肿瘤等的诊断、治疗及预后判断提供重要依据。胫骨骨髓穿刺因其操作相对简便、安全性高，尤其适用于婴幼儿及儿童患者，在临床实践中应用广泛。本文将详细阐述胫骨骨髓穿刺的操作步骤与关键注意事项，旨在为临床医师提供规范、实用的操作指引。

一、操作前准备

操作前的充分准备是确保穿刺顺利进行、减少并发症的基础。

（一）患者评估与沟通

首先，需详细询问患者病史，特别是出血性疾病史、抗凝药物使用史，并进行全面体格检查，重点关注穿刺部位皮肤有无感染、瘢痕、皮疹或畸形。对于婴幼儿，需评估其合作程度及生命体征稳定性。与患者或其家属（尤其对于儿童患者）进行充分沟通，解释操作目的、大致过程、可能出现的不适及潜在风险，消除其紧张情绪，征得同意并签署知情同意书。

（二）物品准备

常规准备包括：无菌骨髓穿刺包（内含骨髓穿刺针、5ml及20ml注射器、无菌孔巾、纱布、镊子等）、2%利多卡因注射液、碘伏消毒液、无菌手套、载玻片（数量根据检查项目而定）、推片、标本容器（如EDTA抗凝管、肝素抗凝管及干燥管，视检查需求选择）、胶布、消毒棉签等。检查穿刺针是否通畅，针芯与针管是否匹配，有无倒钩。

（三）操作者准备

操作者需洗手，戴帽子、口罩，严格无菌观念。熟悉穿刺操作的全过程，对可能出现的意外情况有预判及应对预案。

二、操作步骤

（一）体位选择与穿刺点定位

患者取仰卧位，若为婴幼儿，可由助手固定其下肢，使其膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋外展，充分暴露胫骨前内侧。穿刺点通常选择胫骨粗隆下1-2厘米（或胫骨上1/3）的前内侧骨面。此处骨质相对表浅、平坦，易于固定，且远离重要血管神经，是较为安全的穿刺部位。定位时可用手指触摸，确认骨面平坦、无明显压痛及畸形。

（二）消毒与铺巾

以穿刺点为中心，用碘伏消毒液由内向外螺旋式消毒皮肤，直径至少15厘米，消毒2-3遍，每遍均需待干后再进行下一遍。消毒后，戴无菌手套，铺无菌孔巾，确保穿刺点位于孔巾中央。

（三）局部麻醉

抽取2%利多卡因注射液，在穿刺点皮肤上做一皮丘。然后，持针垂直刺入皮下，逐层浸润麻醉皮下组织及骨膜。麻醉骨膜时，因骨膜神经末梢丰富，患者可能会感到明显疼痛，需缓慢推注麻醉剂，并提前告知患者以取得配合。麻醉范围应充分覆盖穿刺路径，直至回抽无血后拔针，等待1-2分钟使麻醉充分起效。

（四）穿刺操作

术者以非优势手拇指和示指固定穿刺点两侧皮肤及骨膜，以保持穿刺部位稳定，避免滑动。右手持骨髓穿刺针，将针的固定器调整至适当长度（婴幼儿一般1-1.5厘米，儿童可稍长，但不宜超过2厘米，具体深度需根据患者体型及皮下脂肪厚度调整）。穿刺针与骨面垂直（或略向头侧倾斜10-15度），以顺时针方向缓慢旋转进针，同时施加适当压力。当穿刺针尖端触及骨质后，会有阻力感，继续旋转进针，当感到阻力突然消失，并有落空感时，提示针尖已进入骨髓腔。此时，可将针芯取出，连接20ml干燥注射器，轻柔回抽。若见到少量红色骨髓液进入注射器（通常0.1-0.2ml即可满足细胞学检查），应立即停止抽吸，以免骨髓液稀释。若未抽出骨髓液，可将针芯重新插入，调整穿刺针深度或方向后再次尝试，但避免反复多次同一部位穿刺，以防损伤及骨髓稀释。

（五）抽取与涂片

成功抽取骨髓液后，迅速取下注射器，将骨髓液滴在载玻片上，由助手或术者立即进行推片。推片时动作应轻柔、迅速，制成厚薄适宜、头体尾分明的骨髓涂片数张（一般5-10张），待其自然干燥。若需进行骨髓培养或其他特殊检查，则应在留取涂片标本后，更换注射器，抽取所需量的骨髓液注入相应的无菌容器中。

（六）拔针与包扎

抽取完毕后，将针芯重新插入穿刺针内，连同穿刺针一起拔出。穿刺点用无菌纱布覆盖，按压止血3-5分钟（对于有出血倾向或使用抗凝药物的患者，按压时间应适当延长），待确认无出血后，用胶布固定纱布。

三、操作后处理与标本送检

操作结束后，应再次核对患者信息及标本标签。将制备好的骨髓涂片标记清楚患者姓名、床号、检查项目及涂片序号，连同其他标本容器及时送检验科。同时，清理操作台面，妥善处理医疗废弃物。

四、注意事项

（一）严格无菌操作

整个操作过程必须严格遵守无菌技术原则，包括皮肤消毒、铺巾、操作者手卫生及器械无菌等，以预防感染。一旦发生感染，可能导致骨髓炎等严重并发症。

（二）掌握进针深度与力度

胫骨骨髓穿刺的关键在于准确判断针尖是否进入骨髓腔。进针时应缓慢旋转，避免使用暴力，以防穿刺针折断或穿透骨皮质伤及对侧组织。对于骨质疏松患者，进针应更加轻柔；对于骨质坚硬者，可适当增加旋转力度，但需警惕过度进针。

（三）避免骨髓液稀释

抽吸骨髓液时，动作要轻柔，负压不宜过大，见骨髓液后立即停止抽吸，以免外周血