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留置针操作技术

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目录

CATALOGUE

02

操作前准备

03

操作步骤详解

04

输液连接与管理

05

并发症预防与处理

06

安全与记录

01

留置针概述

01

留置针概述

PART

定义与基本类型

外周静脉留置针

中心静脉留置针（CVC）

中线导管（MidlineCatheter）

通过外周静脉穿刺置入的短导管，适用于短期输液治疗（如抗生素、补液），导管长度通常为2-5cm，材质多为聚氨酯或硅胶，分为开放式和封闭式设计。

长度20-30cm的中等长度导管，经贵要静脉或头静脉置入，尖端位于腋静脉或锁骨下静脉，适用于1-4周的中期治疗（如营养支持、疼痛管理），可减少反复穿刺。

经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入的长导管，尖端位于上腔静脉或右心房，用于长期化疗、肠外营养或血流动力学监测，需严格无菌操作。

临床应用适应症

长期药物治疗需求

如肿瘤患者的化疗、慢性感染需持续抗生素治疗，留置针可避免每日穿刺，降低血管损伤和感染风险。

危重症患者管理

休克、大手术或ICU患者需快速补液、输血或监测中心静脉压（CVP），中心静脉留置针提供稳定通路。

老年或儿童患者

血管条件差、配合度低的患者，留置针减少反复穿刺痛苦，提高治疗依从性。

血液透析过渡期

临时性留置针用于动静脉瘘成熟前的透析通路，需选择大管径（如14-16G）以保证血流量。

设备结构与功能

导管本体

由柔性材质（如聚氨酯）制成，前端渐细设计减少血管刺激，部分含抗菌涂层（如氯己定）以降低感染率。

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针芯（导引针）

不锈钢材质，用于穿刺时支撑导管，穿刺成功后需完全撤出，避免血管损伤。

连接端口与延长管

含肝素帽或无针接头，便于药物注射；延长管可减少导管牵拉，降低脱管风险。

固定装置

透明敷贴固定导管，部分含渗液吸收层；辅助固定翼或缝合线确保导管稳定性，防止移位或滑脱。

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操作前准备

PART

患者评估要点

血管条件评估

通过视诊和触诊检查患者血管的弹性、充盈度及走向，优先选择粗直、弹性好、避开关节的静脉，避免硬化或炎症部位。

凝血功能与皮肤状态

评估患者凝血功能是否正常，观察穿刺部位皮肤有无破损、感染或瘢痕，确保穿刺安全性和成功率。

患者配合度与心理状态

了解患者对操作的认知程度，缓解其紧张情绪，必要时进行沟通解释以取得配合，对儿童或焦虑患者需额外安抚。

环境与设备消毒

操作环境清洁

确保治疗室或床单位光线充足、环境整洁，减少人员走动，避免操作过程中污染。

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消毒剂选择与使用

采用75%酒精或碘伏对穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，待消毒剂自然干燥后穿刺。

02

无菌物品检查

核对留置针包装完整性及有效期，检查导管通畅性、针芯锐利度，确保肝素帽或正压接头无渗漏。

03

个人防护措施

锐器处理流程

备好锐器盒于操作台旁，使用后立即将针芯弃入锐器盒，避免二次分拣或徒手操作。

03

严格执行七步洗手法，使用速干手消毒剂或流动水洗手，确保手部无菌状态后再接触患者。

02

手卫生规范

标准防护装备

操作者需佩戴一次性口罩、帽子及无菌手套，必要时穿隔离衣，防止血液或体液暴露风险。

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操作步骤详解

PART

穿刺部位选择

外周静脉优先原则

首选上肢远端静脉（如手背、前臂静脉），避免关节活动频繁区域，确保留置针稳定性并减少机械性静脉炎风险。

血管评估标准

通过视诊和触诊评估血管弹性、充盈度及走向，优先选择粗直、弹性好且易于固定的血管，提高穿刺成功率。

避开禁忌部位

避免选择感染、硬结、瘢痕或已有静脉炎的血管，下肢静脉因血栓风险高仅作为次选，需严格评估必要性。

穿刺技术要点

无菌操作规范

严格执行手卫生，佩戴无菌手套，消毒范围以穿刺点为中心直径≥5cm，待消毒液自然干燥后操作。

进针角度控制

穿刺时持针角度为15°-30°，见回血后降低角度继续进针2-3mm，确保导管尖端完全进入血管腔。

送管技巧

左手固定针翼，右手匀速推送导管至预设长度，避免过快或反复调整导致血管内膜损伤或导管折叠。

针头固定方法

透明敷料覆盖

采用无菌透明敷料无张力粘贴，完全覆盖导管及穿刺点，边缘密封防渗液，便于观察穿刺部位情况。

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导管塑形固定

U型或L型固定导管延长管，减少导管移位风险，避免压迫局部皮肤或血管。

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辅助固定装置

必要时使用弹力绷带或固定板加强固定，尤其适用于儿童或躁动患者，确保留置期间导管稳定性。

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输液连接与管理

PART

输液管路连接

无菌操作规范

连接输液管路前需严格遵循无菌原则，消毒接口并确保管路无污染，避免因操作不当导致导管相关性感染。

正确衔接接口

根据留置针型号匹配输液装置，确保鲁尔接头紧密连接，防止漏液或空气进入血管系统，同时检查管路通畅性。

排气处理技巧

在连接后需充分排尽管路内气泡，可采用重力滴注