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床旁心电图操作与解读

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02

操作步骤详解

03

解读基础要点

04

常见异常识别

05

临床应用指导

06

维护与总结

01

概述与准备

01

概述与准备

PART

基本原理简介

床旁心电图通过电极捕捉心肌细胞去极化与复极化过程中产生的微弱电流，经放大器处理后形成波形图，反映心脏各部位的电活动时序与强度。

心脏电活动记录原理

导联系统作用

波形临床意义

标准12导联（包括肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF，胸导联V1-V6）从不同角度记录心电信号，综合评估心脏三维电活动。

P波代表心房除极，QRS波群反映心室除极，T波对应心室复极，ST段和PR/QT间期变化可提示缺血、电解质紊乱或传导阻滞等病理状态。

设备组成与检查

主机与导线

主机需具备滤波、增益调节功能，导线应无破损且接口无氧化，避免信号干扰；定期校准确保时间常数和频率响应符合标准。

电极与导电介质

一次性贴片电极需密封保存，过期或干燥失效者禁用；导电膏应均匀涂抹以降低皮肤阻抗，避免使用含酒精的清洁剂。

备用电源与应急设备

检查电池电量或备用电源，确保突发断电时可连续记录；备齐除颤仪和急救药品以应对操作中可能的恶性心律失常。

操作前安全须知

患者评估与知情同意

确认无金属植入物干扰（如起搏器需特殊设置），评估皮肤完整性；向患者解释操作过程，消除紧张情绪导致肌电干扰。

环境安全核查

远离高频电刀、手机等电磁干扰源，床旁金属护栏需接地；确保患者体位舒适，避免肢体移动或寒颤引起的基线漂移。

感染控制措施

操作者佩戴手套，接触不同患者前后需手消毒；废弃电极按医疗垃圾处理，主机表面用低浓度含氯消毒剂擦拭。

02

操作步骤详解

PART

患者体位与连接

平卧位选择

患者需保持仰卧位，四肢自然放松，避免肌肉紧张导致基线干扰，同时确保胸部暴露充分以便电极贴附。

皮肤预处理

用酒精棉球清洁电极放置区域，去除油脂和角质层，降低皮肤阻抗，确保信号传导质量。

导联线连接顺序

按标准顺序连接肢体导联（红、黄、绿、黑）和胸导联（V1-V6），避免交叉错接导致波形反向或失真。

电极放置规范

肢体导联定位

儿童与特殊患者调整

胸导联精准定位

红色电极贴于右手腕，黄色电极贴于左手腕，绿色电极贴于左踝，黑色电极贴于右踝（接地导联），形成标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

V1位于胸骨右缘第四肋间，V2位于胸骨左缘第四肋间，V4位于左锁骨中线第五肋间，V3位于V2与V4连线中点，V5位于左腋前线与V4水平线交点，V6位于左腋中线与V4水平线交点。

儿童胸导联可适当上移，肥胖或乳房下垂患者需手动调整电极位置避开组织遮挡。

波形采集流程

设备参数设置

选择滤波模式（如肌电滤波、基线漂移滤波），设置走纸速度（通常25mm/s）和增益（10mm/mV），确保波形清晰可辨。

实时监测与调整

观察屏幕波形稳定性，若出现干扰需检查电极接触或环境电磁干扰（如手机、监护仪等），必要时重新贴附电极。

多导联同步记录

至少记录6秒以上的标准12导联心电图，重点关注Ⅱ导联和V1-V6导联的P波、QRS波群及ST段形态。

03

解读基础要点

PART

正常波形识别

P波形态与意义

P波代表心房除极，正常形态圆钝，时限不超过0.12秒，振幅在肢体导联一般小于0.25mV。P波异常可能提示心房肥大或传导阻滞。

QRS波群特征

QRS波群反映心室除极，正常时限为0.06-0.10秒。其形态在不同导联有差异，如V1导联呈rS型，V6导联呈qR型。Q波异常可能提示心肌梗死。

T波与ST段

T波为心室复极波，方向通常与QRS主波一致。ST段应位于等电位线，抬高或压低可能提示心肌缺血或损伤。

心率与节律分析

心率计算方法

通过测量R-R间期估算心率，规则节律时可用60除以R-R间期（秒）。心率正常范围为60-100次/分，过快或过慢均需结合临床评估。

节律分类与判断

窦性节律表现为P波规律出现且形态一致，PR间期固定。房颤则表现为P波消失、f波替代及RR间期绝对不规则。

传导异常识别

PR间期延长（0.20秒）提示一度房室阻滞，二度阻滞表现为P波后QRS波群间歇性脱落，需进一步分型。

波形异常初判

缺血性改变

ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV提示心肌缺血，对称性深倒T波可能为心内膜下缺血。需结合临床症状及动态变化。

梗死相关表现

高钾血症表现为T波高尖、QRS波增宽，严重时可出现正弦波；低钾血症则显示ST段压低、U波明显及T波低平。

病理性Q波（时限≥0.04秒或振幅1/4R波）伴ST段弓背抬高提示急性心肌梗死，需紧急处理。不同导联对应不同血管病变区域。

电解质紊乱影响

04

常见异常识别

PART

心律不齐类型

窦性心律不齐

表现为P波形态正常但RR间期不规则，常见于呼吸周期影响或生理性变异，