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慢性胃溃疡合并出血处理流程演讲人：日期:

目录/CONTENTS2紧急处置3药物治疗4内镜干预5外科治疗6后续管理1初步评估

初步评估PART01

详细询问症状特征重点关注上腹痛的性质（如灼烧感、钝痛）、持续时间、与进食的关系，以及是否伴随呕血、黑便等出血表现。既往病史与用药史需明确患者是否有胃溃疡病史、非甾体抗炎药长期使用史、幽门螺杆菌感染史，以及是否有其他系统性疾病如肝硬化或凝血功能障碍。生活习惯与诱因了解患者饮食偏好（如辛辣、酒精摄入）、吸烟史、精神压力水平等可能加重溃疡的因素。病史采集与症状分析

重点评估血压、心率、呼吸频率及体温，警惕低血压、心动过速等休克前期表现。生命体征监测检查上腹部压痛范围及程度，观察有无肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，叩诊判断有无肝浊音界异常或移动性浊音。腹部触诊与叩诊观察结膜苍白、皮肤湿冷等贫血或循环衰竭体征，评估毛细血管再充盈时间。皮肤黏膜与循环状态体格检查要点

实验室与影像学检查血液学检查包括血常规（血红蛋白、红细胞压积动态变化）、凝血功能（PT、APTT）、肝肾功能及电解质，必要时检测血型交叉配血。辅助影像学评估对无法耐受内镜者，可考虑增强CT血管成像或放射性核素扫描，以识别活动性出血点及排除其他腹腔病变。内镜检查优先性急诊胃镜是确诊金标准，可明确出血部位、溃疡分期（Forrest分级），并同步进行止血治疗如电凝或夹闭。

紧急处置PART02

血流动力学稳定措施立即开放两条以上大静脉通道，优先选择上肢静脉，确保快速补液及输血，纠正低血容量状态。快速建立静脉通路容量复苏策略动态监测生命体征根据患者血压、心率、尿量等指标，选择晶体液或胶体液进行初始复苏，必要时输注浓缩红细胞以维持血红蛋白水平。持续监测血压、心率、血氧饱和度及中心静脉压，评估组织灌注情况，调整补液速度和量。

高剂量PPI（如奥美拉唑）静脉推注后持续输注，抑制胃酸分泌，促进血小板聚集和凝血功能恢复。止血药物应用质子泵抑制剂（PPI）静脉给药适用于高风险出血患者，通过收缩内脏血管减少门静脉血流，降低出血风险。生长抑素及其类似物内镜下喷洒凝血酶或肾上腺素稀释液，直接作用于出血点，辅助控制活动性出血。局部止血药物

危重患者优先干预多学科团队协作紧急呼叫消化内科、重症医学科及介入放射科会诊，制定个体化治疗方案，缩短决策时间。气管插管保护气道对于意识障碍或大呕血患者，优先进行气道管理，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。急诊内镜检查与治疗在血流动力学初步稳定后，尽早行内镜检查明确出血部位，并行钛夹夹闭、电凝或硬化剂注射等止血操作。

药物治疗PART03

质子泵抑制剂使用奥美拉唑静脉注射作为一线治疗方案，通过快速抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，促进溃疡面止血和愈合。需根据病情调整剂量，通常采用40mg每12小时一次。泮托拉唑口服给药适用于病情稳定后的维持治疗，具有较高的生物利用度和选择性，可减少胃酸对溃疡面的刺激，推荐剂量为40mg每日一次。埃索美拉唑联合用药对于高出血风险患者，可与其他止血药物联用，其代谢稳定性强，能持续抑制胃酸分泌，有效预防再出血。

抗幽门螺杆菌方案铋剂四联疗法包含质子泵抑制剂、铋剂、阿莫西林和克拉霉素，通过协同作用根除幽门螺杆菌，疗程通常为10至14天，需监测耐药性。序贯疗法先以质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5天，再替换为克拉霉素和甲硝唑，适用于耐药率较高的地区，可提高根除率。含左氧氟沙星方案针对克拉霉素耐药患者，采用左氧氟沙星替代克拉霉素，需评估患者肾功能及药物过敏史，避免不良反应。

硫糖铝混悬液兼具抗菌和黏膜保护作用，可刺激前列腺素分泌，增强黏膜防御能力，但长期使用需警惕铋蓄积风险。胶体次枸橼酸铋瑞巴派特片通过增加胃黏液分泌和改善微循环，加速溃疡愈合，适用于合并胃黏膜糜烂的患者，推荐剂量为100mg每日3次。在溃疡表面形成保护膜，隔离胃酸和蛋白酶侵蚀，促进黏膜修复，需空腹服用以保证药效，每日4次。黏膜保护剂选择

内镜干预PART04

内镜下止血技术注射止血法通过内镜引导向溃疡基底或边缘注射肾上腺素、硬化剂等药物，收缩血管并促进局部血栓形成，适用于活动性出血或可见血管残端械止血法使用止血夹（Hemoclip）夹闭出血血管或溃疡边缘，尤其适用于动脉性出血，具有即刻止血效果且组织损伤小。热凝固止血采用高频电凝、氩离子凝固术（APC）或热探头直接作用于出血点，通过热能封闭血管，需注意控制能量以避免穿孔风险。联合治疗策略根据出血严重程度选择多技术联合应用，如注射联合电凝或止血夹，可显著提高止血成功率并降低再出血率。

依据内镜下表现分为Ⅰa（喷射性出血）、Ⅰb（渗血）、Ⅱa（可见血管无出血）、Ⅱb（血痂附着）、Ⅱc（溃疡基底清洁）及Ⅲ级，指导治疗方案选择及预后判断疡评估与分级标准Forrest分级系