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甲状腺功能减退症治疗要点

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02

药物治疗方案

03

剂量调整策略

04

特殊人群管理

05

生活方式干预

06

监测与随访

01

治疗基础

01

治疗基础

PART

诊断标准确认

血清TSH水平检测

抗体筛查

临床症状评估

原发性甲减的诊断核心是血清促甲状腺激素（TSH）升高，结合游离甲状腺素（FT4）降低；继发性甲减需通过TSH和FT4同步降低及下丘脑-垂体影像学检查综合判断。

包括乏力、畏寒、体重增加、皮肤干燥、记忆力减退等典型表现，需与实验室结果结合以排除其他代谢性疾病。

针对自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）患者，需检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）以明确病因。

病因分类概述

占90%以上，由甲状腺自身病变（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放射性治疗）导致激素合成不足，TSH反馈性升高。

原发性甲减

源于下丘脑或垂体疾病（如肿瘤、手术损伤），TSH分泌不足引发甲状腺功能抑制，需排查中枢神经系统病变。

继发性甲减

罕见，因甲状腺激素受体抵抗或外周组织转化障碍（如硒缺乏影响脱碘酶活性）导致激素生理效应减弱。

周围性甲减

治疗目标设定

通过左甲状腺素（L-T4）替代治疗使FT4和TSH恢复至参考范围，原发性甲减TSH目标通常为0.5-4.0mIU/L。

激素水平正常化

消除代谢低下相关症状（如水肿、便秘），改善认知功能及心血管风险指标（如血脂异常）。

症状缓解与生活质量提升

根据年龄、妊娠、合并症（如冠心病）动态调整剂量，避免过度治疗导致骨质疏松或心房颤动。

长期随访调整

02

药物治疗方案

PART

左旋甲状腺素钠片的剂量需根据患者体重、年龄、甲状腺功能检测结果（如TSH、FT4）个体化调整，成人起始剂量通常为1.6-1.8μg/kg/天，老年或心血管疾病患者需更低起始剂量（如12.5-25μg/天）。

左旋甲状腺素使用

精准剂量调整

建议早餐前30-60分钟空腹服用，避免与钙剂、铁剂、豆制品等高纤维食物同服，以防影响药物吸收率（吸收率可降低20%-30%）。

空腹服用原则

治疗初期每6-8周复查甲状腺功能，稳定后每6-12个月复查，重点关注TSH水平（目标范围因年龄和并发症而异，如成人一般0.4-4.0mIU/L）。

长期监测与评估

成人及青少年剂量

儿童需按体重计算（2-4μg/kg/天），新生儿先天性甲减需更高剂量（10-15μg/kg/天），以支持脑发育。

儿童剂量需求

特殊人群调整

妊娠期患者需增加剂量20%-30%（TSH目标2.5mIU/L），肾功能不全者通常无需调整，但严重营养不良者需减量。

健康成人起始剂量为50-100μg/天，心血管高风险患者需从12.5-25μg/天开始，每4-6周递增25μg，直至TSH达标。

起始剂量原则

含T4和T3的动物源性制剂，因T3比例不稳定且可能引发心律失常，仅用于无法耐受左旋甲状腺素的患者，需密切监测FT3水平。

替代药物选择

甲状腺片（干燥甲状腺）

适用于T4向T3转化障碍的罕见病例，但因半衰期短需每日多次给药，可能增加心血管风险，临床使用受限。

Liothyronine（T3制剂）

T4/T3联合治疗（如左旋甲状腺素+Liothyronine）目前证据不足，仅限临床试验或特定难治性患者，需谨慎评估疗效与副作用。

联合疗法争议

03

剂量调整策略

PART

TSH目标范围设定

原发性甲减患者需将TSH控制在0.5-4.5mIU/L区间，老年或心血管疾病患者可适当放宽至4-6mIU/L，以避免过度治疗风险。

基于TSH监测

动态监测与反馈

每6-8周检测TSH水平，根据结果调整左甲状腺素（L-T4）剂量，若TSH持续高于目标值，需递增12.5-25μg/日；若低于目标值，则递减同等剂量。

特殊人群TSH调控

妊娠期甲减患者需维持TSH2.5mIU/L（孕早期）或3.0mIU/L（孕中晚期），产后6周需重新评估剂量。

个体化因素考量

体重与代谢差异

初始剂量通常按1.6-1.8μg/kg/日计算，但肥胖患者需根据瘦体重调整，而老年或消瘦者可能仅需1.0μg/kg/日。

合并症影响

心血管疾病患者需从12.5-25μg/日起逐步增量，避免诱发心绞痛；肾上腺功能不全者需先补充糖皮质激素再启动L-T4治疗。

药物相互作用

含铝/铁制剂、钙剂、质子泵抑制剂等可降低L-T4吸收，需间隔4小时服用；苯巴比妥、利福平等肝酶诱导剂可能增加L-T4代谢需求。

调整频率标准

每4-6周复查TSH直至稳定，剂量调整后需间隔至少4周（因L-T4半衰期约7天）再评估疗效。

初始治疗阶段

每年至少监测1-2次TSH，若出现体重显著变化、妊娠或新增合并症（如肠吸收不良）需缩短监测间隔。