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演讲人：日期:急性肾脏损伤预防指南

目录CATALOGUE01概述与背景02风险因素识别03一级预防策略04早期监测方法05干预与应对措施06总结与推荐

PART01概述与背景

定义与流行病学特征临床定义高危人群全球流行病学急性肾脏损伤（AKI）是指肾功能在48小时内突然减退，表现为血清肌酐绝对值增加≥0.3mg/dL或较基线升高≥50%，和/或尿量减少（0.5mL/kg/h持续6小时以上）。AKI住院患者发病率高达10%-15%，重症监护病房（ICU）患者中可达50%，病死率随AKI严重程度递增，3期AKI患者病死率可达30%-50%。老年人、慢性肾脏病（CKD）患者、糖尿病患者、脓毒症患者及接受肾毒性药物或造影剂干预者风险显著升高。

医疗资源消耗AKI显著延长住院时间，增加ICU入住率及机械通气需求，导致医疗费用成倍增长，尤其在需肾脏替代治疗（RRT）的患者中。疾病负担与影响长期后遗症约30%的AKI幸存者发展为CKD，10%-20%进展至终末期肾病（ESRD），需终身透析或肾移植。社会经济影响AKI相关劳动力丧失及长期治疗费用对家庭和社会经济造成沉重负担，中低收入国家尤为突出。

对高危患者进行动态肾功能监测（如手术前后、造影剂暴露后），利用KDIGO指南推荐的SCr和尿量标准实现早期预警。维持有效循环血容量，避免低血压，尤其在心衰、肝硬化或脓毒症患者中需个体化补液策略。限制非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物使用，必要时调整剂量或选择替代方案。整合肾病科、重症医学科及药剂科资源，制定AKI集束化预防方案，包括造影剂肾病预防（如等渗水化、N-乙酰半胱氨酸）。预防核心原则风险分层与早期识别优化容量管理肾毒性药物管理多学科协作干预

PART02风险因素识别

常见诱发因素分析药物性肾损伤非甾体抗炎药、抗生素（如氨基糖苷类）、造影剂等药物可能直接损害肾小管或引发过敏反应，需严格评估用药指征并监测肾功能。低血容量状态严重腹泻、呕吐、大出血或过度利尿导致的有效循环血量不足，可造成肾前性缺血，需及时补液纠正。感染与脓毒症全身性感染引发的炎症反应和微循环障碍可导致肾小球滤过率下降，需早期抗感染治疗并维持血流动力学稳定。尿路梗阻结石、肿瘤或前列腺增生引起的尿流受阻可导致肾后性损伤，需通过影像学检查明确梗阻部位并解除压迫。

高危人群筛查标准慢性基础疾病患者糖尿病、高血压、慢性肾病等患者因肾脏储备功能下降，更易受急性打击，需定期检测肌酐和尿量变化。老年群体肾功能自然衰退及多病共存特点使其对肾毒性因素敏感，应避免过度使用肾毒性药物。大手术或创伤患者术中低血压、失血或横纹肌溶解释放的肌红蛋白均可损伤肾脏，术后需密切监测尿常规及电解质。多器官功能障碍者心衰、肝衰竭等疾病常合并肾灌注不足，需综合评估容量状态及器官功能。

风险评估工具应用整合电子病历中的实验室数据（如胱抑素C、NGAL）和临床参数，实时预测急性肾损伤风险并触发预警。电子预警模型动态生物标志物监测多学科会诊机制基于肌酐升高幅度和尿量减少程度划分损伤严重度，指导分层干预策略（如限制肾毒性药物、优化血流动力学）。联合检测尿L-FABP、IL-18等新型标志物，早期识别亚临床肾小管损伤，优于传统肌酐检测。针对复杂病例（如移植后或肿瘤化疗患者），由肾内科、重症医学科等联合制定个体化预防方案。KDIGO分级系统

PART03一级预防策略

维持水电解质平衡减少高渗盐水、甘露醇等可能加重肾小管损伤的液体输注，优先选择等渗溶液如生理盐水或乳酸林格液。限制高渗性液体使用动态评估容量状态结合中心静脉压（CVP）、超声心动图或无创血流动力学监测技术，精准调整输液速度和总量，预防容量相关性肾损伤。根据患者个体情况制定个性化补液方案，避免脱水或液体过负荷，定期监测血钠、血钾及尿量指标，确保肾脏灌注稳定。体液管理与优化

药物干预注意事项避免肾毒性药物严格限制非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素、造影剂等具有明确肾毒性药物的使用，必要时选择替代方案或调整剂量。个体化用药方案针对慢性肾病、糖尿病等高风险患者，需根据肾小球滤过率（eGFR）调整药物剂量，并监测血药浓度及肾功能变化。预防性药物应用在高危手术或造影前，可考虑使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）或碳酸氢钠等药物，降低氧化应激对肾脏的损害。

营养与生活方式调整戒烟与适度运动烟草中的尼古丁会加剧肾血管收缩，需严格戒烟；建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，改善全身微循环。03每日钠盐摄入量低于2g，避免加工食品及高磷添加剂，以降低高血压和矿物质代谢紊乱风险。02限制钠盐与磷摄入低蛋白饮食控制推荐每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼类，减轻肾脏代谢负担。01

PART04早期监测方法

生物标志物检测