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血浆置换临床操作标准流程

一、概述

血浆置换（PlasmaExchange,PE）是一种通过特殊的血液净化装置，将患者血液中的病理性血浆或血浆中的某些成分分离并去除，同时补充等量或近似等量的置换液（如新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液等），以达到清除体内致病物质、调节免疫功能、治疗疾病目的的血液净化技术。本流程旨在规范血浆置换的临床操作，确保治疗安全、有效，保护患者及医护人员权益。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

血浆置换的适应症广泛，涵盖多种疾病，主要包括：

1.自身免疫性疾病：如重症系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、重症肌无力、格林-巴利综合征、多发性硬化等。

2.中毒性疾病：如药物中毒、毒物中毒，尤其是与血浆蛋白结合率高的毒物。

3.神经系统疾病：如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病等。

4.血液系统疾病：如血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、高粘滞综合征、冷球蛋白血症等。

5.肾脏疾病：如急进性肾小球肾炎、新月体肾炎等。

6.其他：如肝衰竭、家族性高胆固醇血症等。

（二）禁忌症

血浆置换无绝对禁忌症，但在以下情况时应谨慎权衡利弊，或在纠正相关情况后进行：

1.对血浆制品或置换液过敏者。

2.严重活动性出血或弥散性血管内凝血（DIC）未控制者。

3.血流动力学不稳定，如严重低血压、心功能衰竭难以耐受治疗者。

4.严重感染，尤其是脓毒血症未有效控制者。

5.意识障碍或不合作者，无法配合治疗及签署知情同意者（需特殊处理及授权）。

三、操作前准备

（一）患者评估与选择

1.明确诊断：根据患者病史、症状、体征及实验室检查结果，确认符合血浆置换适应症。

2.病情评估：全面评估患者生命体征、心功能、肝肾功能、凝血功能、电解质、酸碱平衡状态、贫血程度、感染风险等。

3.血管通路评估：评估患者血管条件，选择合适的血管通路（如中心静脉导管、动静脉内瘘等），确保通路功能良好，血流量充足。

4.过敏史与用药史：详细询问患者药物及食物过敏史，尤其是血浆制品过敏史，以及目前用药情况。

（二）患者教育与知情同意

1.详细解释：向患者及家属（或授权委托人）详细解释血浆置换的目的、治疗过程、预期效果、可能的风险、并发症及替代治疗方案。

2.签署同意书：在患者及家属充分理解并同意后，签署《血浆置换治疗知情同意书》。

3.心理护理：缓解患者紧张、焦虑情绪，争取患者配合。

（三）物品准备

1.血浆置换机：确保设备性能良好，进行开机自检，校准各项参数。

2.血浆分离器/血浆成分分离器：根据治疗需求选择合适类型和规格的分离器，检查包装是否完好、有效期。

3.血液管路：与所选血浆置换机及分离器配套，检查包装及有效期。

4.置换液：根据治疗目的、患者病情及凝血功能等情况选择，常用置换液包括：

*新鲜冰冻血浆（FFP）

*白蛋白溶液（如4%、5%白蛋白）

*血浆代用品（如羟乙基淀粉等，一般作为辅助或紧急情况下使用）

*林格液或生理盐水（通常与白蛋白溶液混合使用或作为起始/结束时冲洗液）

准备足够数量的置换液，核对血型（使用FFP时）、有效期及质量。

5.抗凝剂：常用普通肝素、低分子肝素，特殊情况下可选用枸橼酸钠抗凝。准备相应的抗凝剂及拮抗剂（如鱼精蛋白）。

6.穿刺针、导管及固定敷料：如中心静脉导管、内瘘穿刺针、无菌透明敷贴等。

7.监护设备：心电监护仪、血压计、血氧饱和度监测仪。

8.急救药品与物品：如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药、生理盐水、葡萄糖溶液、吸引器、简易呼吸器等，确保处于备用状态。

9.其他：无菌手套、口罩、帽子、无菌治疗巾、消毒液、注射器、输液器、止血带等。

（四）环境准备

1.治疗环境应清洁、安静、宽敞，符合无菌操作要求。

2.定期进行空气消毒，操作前清洁操作台。

四、操作步骤

（一）开机与参数设置

1.连接血浆置换机电源，开机，按照仪器操作规程进行自检。

2.根据治疗方案设置各项参数：

*治疗模式：选择血浆置换模式（如单重血浆置换、双重血浆置换等）。

*血流量（Qb）：一般为每分钟每公斤体重1-2毫升，根据患者耐受情况及血管通路条件调整，通常起始宜慢，逐步增加。

*血浆分离流量（Qp）：根据分离器性能及Qb设置，通常Qp为Qb的10%-25%。

*置换液流量（Q置换）：与Qp匹配，根据治疗需要调整。

*总置换量：根据病情、治疗目的及患者体重计算，通常为患者血浆容量的1-2倍（血浆容量估算公式：血浆容量=体重(kg)×(1-血细胞比容)×0.065）。

*抗凝剂剂量：根据患者凝血功能、有无出血倾向等设置肝素或