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2025年骨科护理常规题库及答案

1.患者男性，65岁，因右股骨颈骨折行人工股骨头置换术后第3天，主诉切口疼痛评分4分（NRS），右下肢轻度肿胀，足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，足趾活动自如。请列出该患者术后3天的主要护理措施及依据。

答：主要护理措施及依据如下：

（1）疼痛管理：①评估疼痛性质、持续时间及影响因素，使用NRS评分动态监测（依据《骨科术后疼痛管理专家共识2024》强调个体化评估）；②遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多），观察药物不良反应（如胃肠道刺激、呼吸抑制）；③非药物干预：指导患者采用放松训练（深呼吸、冥想）、分散注意力（听音乐），降低痛觉敏感度（循证支持非药物干预可减少30%镇痛药物用量）。

（2）下肢肿胀护理：①抬高右下肢15°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流（依据《骨科围手术期静脉血栓预防指南2025》推荐体位干预）；②使用间歇充气加压装置（IPC）每日3次，每次30分钟，监测下肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm），若较术前增加＞2cm需警惕DVT（2025版指南明确周径监测标准）；③观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动（正常为2+，减弱提示血流减少），与健侧对比，排除动脉栓塞。

（3）早期活动指导：①术后第3天可协助坐于床沿，双下肢自然下垂10-15分钟，每日2次（预防体位性低血压）；②指导股四头肌等长收缩训练（收缩5秒，放松5秒，10次/组，5组/日），避免髋关节内收、内旋（人工股骨头置换术后禁忌体位，防止脱位）；③使用助行器辅助床边站立，每次5-10分钟，需家属或护士全程保护（依据ERAS理念，早期活动可加速康复，降低肺部感染风险）。

（4）切口护理：①观察敷料渗出情况，若渗血面积＞5cm×5cm或渗液呈淡红色（提示活动性出血或淋巴漏），立即报告医生；②保持切口周围皮肤清洁干燥，使用无菌生理盐水棉签清理分泌物（避免酒精刺激新生组织）；③监测体温，若＞38.5℃且持续2天，需警惕切口感染（采集血培养+药敏，指导正确留取标本方法）。

（5）并发症预防：①DVT预防：除IPC外，术后6小时开始低分子肝素（5000IU皮下注射，每日1次），监测D-二聚体及凝血功能（INR控制在1.5-2.5）；②压疮预防：使用泡沫减压床垫，每2小时翻身1次，重点检查骶尾部、足跟部皮肤（Braden评分＜18分需启动压疮预防流程）；③肺部感染预防：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每日3次，配合雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索15mg）稀释痰液。

2.患者女性，42岁，因腰椎间盘突出症行椎板切除+髓核摘除+椎弓根螺钉内固定术，术后返回病房时意识清醒，主诉腰背部切口疼痛（NRS6分），双下肢感觉麻木，肌力左侧3级、右侧4级。请分析术后24小时内的重点观察内容及护理措施。

答：术后24小时内重点观察内容及护理措施：

（1）神经功能监测：①每1小时评估双下肢感觉（针刺觉、触觉）、运动（肌力分级：0级完全不能动，5级正常）及反射（膝腱反射、跟腱反射），与术前对比（腰椎术后神经损伤多发生于术后6小时内，早期发现可降低永久性损伤风险）；②若出现下肢感觉减退加重、肌力突然下降（如左侧从3级降至2级）或鞍区麻木（二便失禁前兆），立即通知医生，准备行急诊CT或MRI（排除血肿压迫）。

（2）切口及引流管管理：①观察腰背部切口敷料渗血情况，若短时间内渗血湿透外层敷料（＞100ml/小时），提示活动性出血（可能损伤椎旁血管）；②妥善固定引流管（位置低于切口30cm），保持引流通畅，每小时挤压引流管1次（防止血凝块堵塞），记录引流液颜色、性质及量（正常为淡红色，24小时引流量＜200ml，若＞300ml需警惕大出血）；③若引流液呈清亮淡黄色（脑脊液漏），立即去枕平卧，头低脚高位15°，通知医生（避免颅内低压性头痛）。

（3）疼痛管理：①采用多模式镇痛：静脉泵入氟比洛芬酯（50mg/次，每12小时）联合帕瑞昔布（40mg静脉注射，每日2次），必要时加用曲马多（50mg肌内注射）；②评估疼痛对睡眠、活动的影响（若夜间因疼痛觉醒＞2次，需调整镇痛方案）；③指导患者使用疼痛日记，记录疼痛发作时间、缓解方式（帮助医生调整用药）。

（4）体位护理：①术后6小时内去枕平卧（预防脑脊液漏），6小时后可轴线翻身（护士一手扶肩，一手扶臀，保持躯干平直），每2小时1次；②禁止腰部屈曲、扭转动作（避免内固定松动）；③卧床时双膝下垫软枕（15°-20°），减轻腰部张力。

（5）并发症预防：①尿潴留：术后6小时未排尿者，先诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效时导尿（严格无菌操作，避免尿路感染）；②腹胀：术后禁食6小时后可进流质（米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等产