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急危重症患者观察与护理要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
核心护理操作规范
03
抢救流程关键环节
04
并发症预防策略
05
特殊检查护理配合
06
护理质量管理
01
病情动态监测要点
01
病情动态监测要点
PART
生命体征持续追踪
1
2
3
4
体温监测
采用电子体温计或红外测温设备持续监测核心体温变化，注意区分感染性发热与中枢性体温调节异常，警惕低温或超高热对器官功能的损害。
通过有创动脉压监测、中心静脉压测定结合末梢灌注指数，综合判断血容量状态及心泵功能，识别早期休克征象。
循环系统评估
呼吸参数分析
持续监测呼吸频率、节律、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，结合血气分析评估氧合与通气效能，及时发现急性呼吸衰竭征兆。
神经系统监护
运用格拉斯哥昏迷评分量表动态评估瞳孔对光反射、肢体活动及疼痛反应，配合脑电图监测识别非惊厥性癫痫持续状态。
症状体征变化预警
疼痛特征鉴别
系统记录疼痛部位、性质、强度及放射特点，区分内脏痛与躯体痛，警惕沉默型心肌梗死或肠系膜缺血等隐匿性急症。
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04
03
01
容量反应性判断
通过被动抬腿试验结合每搏量变异度监测，区分真性容量不足与心功能受限导致的灌注不足，指导精准液体复苏。
出血征象识别
建立出血评分系统，监测引流液性状、血红蛋白动态变化及皮肤黏膜瘀斑，预警DIC或应激性溃疡出血风险。
代谢紊乱监测
定时检测血糖、乳酸及电解质水平，识别高渗状态、酮症酸中毒或严重低钠血症等危及生命的代谢危机。
意识状态精准评估
谵妄筛查实施
采用CAM-ICU评估工具区分亢奋型与抑制型谵妄，注意环境因素与药物毒性导致的意识障碍，预防ICU获得性认知功能障碍。
01
脑干功能测试
系统检查角膜反射、咽反射及眼球运动，定位意识障碍的神经解剖层面，早期发现脑疝形成征象。
药物影响甄别
建立镇静镇痛药物使用日志，运用RASS评分量化镇静深度，避免药物蓄积导致的意识抑制假象。
特殊状态识别
掌握闭锁综合征、最小意识状态等特殊意识障碍的临床特征，避免误诊为植物状态而延误治疗时机。
02
03
04
02
核心护理操作规范
PART
持续监测心率、血压及末梢循环状态，对心律失常或休克患者及时实施心肺复苏或血管活性药物输注。
循环系统监测与干预
定期观察瞳孔反应、意识水平及肢体活动能力，识别脑缺氧或颅内压增高迹象并采取针对性措施。
神经系统功能评估
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03
04
确保患者气道通畅，必要时使用口咽通气道或气管插管，配合氧气供给及人工通气设备，维持血氧饱和度在安全范围。
气道开放与呼吸支持
通过保温毯、输液加温等手段维持患者核心体温，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
体温与代谢平衡维护
基础生命支持管理
各类导管安全维护
定期检查管道通畅度及引流效果，记录胃液性状与量，预防误吸或黏膜损伤。
胃肠减压管效能评估
监测引流液颜色、量及气泡情况，确保引流装置负压稳定，防止气胸或纵隔偏移等并发症。
胸腔引流管观察要点
保持尿液引流系统密闭，定时评估尿管留置必要性，采用膀胱冲洗或早期拔管策略降低尿路感染风险。
导尿管管理与感染防控
严格执行无菌操作更换敷料，定期检查导管固定情况，预防导管相关性血流感染及血栓形成。
中心静脉导管护理
用药安全执行流程
静脉输注动态监测
使用智能输液泵控制输注速度，每小时记录用药反应及生命体征变化，及时调整治疗方案。
过敏史闭环管理
在给药前再次核对患者过敏信息，备齐急救药品应对突发过敏反应，完善不良事件上报机制。
高危药物双人核对制度
对血管活性药、抗凝剂等特殊药品实行标签核查、剂量复算及双签名确认，避免给药错误。
药物相互作用筛查
通过电子系统核查患者当前用药清单，识别潜在配伍禁忌或药效冲突，优化联合用药方案。
03
抢救流程关键环节
PART
复苏预案启动标准
当患者出现呼吸骤停、严重心律失常、血压骤降等危及生命的体征时，需立即启动复苏预案，确保抢救措施及时有效。
生命体征急剧恶化
若患者突发昏迷、瞳孔散大或对刺激无反应，表明中枢神经系统功能严重受损，需迅速评估并启动高级生命支持流程。
意识状态显著改变
如急性心力衰竭、肝肾功能急剧恶化或多器官功能障碍综合征（MODS）时，必须按照标准化流程展开多学科联合救治。
重要脏器功能衰竭
团队协作响应机制
明确角色分工
抢救团队应设立指挥员、气道管理、循环支持、药物准备等固定角色，确保各环节无缝衔接，避免重复或遗漏关键操作。
实时信息共享
通过标准化沟通工具（如SBAR模式）传递患者状态变化、用药记录及干预效果，提升团队决策效率和准确性。
定期模拟演练
通过高频次、多场景的急救模拟训练，强化团队成员在高压环境下的协作能力与应急反应速度。
急救设备应用管理
维护与消毒制度
严格执行设备使用后的清洁消毒规程，定期更换耗材（如呼
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