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股骨干骨折诊疗方案

一诊疗

（一）疾病诊疗

1.中医诊疗:参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》

（1）年纪：不限

（2）病史：多有外伤史

（3）症状：局部疼痛，肿胀显著，骨折处压痛，有螺旋、横断、斜行、粉碎及青枝骨折，并在不一样骨折部位，因为受肌肉牵拉力不一样而有不一样成角移位方法。可触及骨擦音，功效障碍。

（4）X线摄片检验可明确诊疗及类型

2.西医诊疗：参考《实用骨科学》第三版

（1）年纪：不限

（2）外伤后引发大腿部猛烈疼痛，不能站立或行走

（3）伤后局部疼痛、肿胀、下肢功效丧失。骨折多数表现为显著移位，出现缩短、成角、和旋转畸形。患处严重肿胀，大腿显著增粗，可扪及骨擦音及异常活动。严重移位下1／3骨折，可能刺伤腘动静脉而出现腘窝部巨大血肿，小腿感觉障碍，足背胫后动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。另外，因为疼痛和出血可能会合并创伤性休克。

（4）拍摄X光片可明确骨折及分型

（二）骨折分型

参考《中医病证诊疗疗效标准》

股骨粗隆下骨折

股骨干骨折

股骨髁上骨折

根据骨折类型分

斜行骨折

粉碎性骨折

螺旋形骨折

开放性骨折

二诊疗方案

（一）整复和固定

1.整复

1.1对于无移位骨折无须整复

1.2对于有移位可先行牵引，待3-4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，在利用手法进行整复。

1.2.1适适用于横断、斜形骨折、碎片不多者。

（1）．上1／3骨折：将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后挤按，术者握远端由后向前提。

（2）．中1／3骨折：将患肢外展，同时用手自断端外侧后内推挤，再以双手在断端前后。内外夹挤。

（3）．下1／3骨折：有两种方法。（1)在维持牵引下，膝关节渐渐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤。（2)患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。一助手或用布带固定股骨近端，另一助手握小腿上段向远端牵引，第三助手握踝部向上牵引；在同时牵引下，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。若股骨干骨折重合移位较多，手法复位未能完全矫正时，可用反折手法矫正；若有斜行螺旋骨折背向移位时，可用回旋手法矫正，往往使嵌顿于骨折断端间软组织解脱；若有侧方移位，可用双手掌指合抱，肌力大患者，还可用两前臂或上臂相对夹挤，术者一臂置于近侧骨折端前外方，另一臂置手远侧骨折端后内方，两手交叉，同时用力，在左右两臂之间，形成一个钳式剪力，使骨折对位，或纠正骨后或侧方移位。

1.2.2连续牵引复位：此法多用于粉碎、斜形或螺旋骨折。可用皮肤牵引或骨骼牵引。这类骨折，多不用手法复位，或在牵引过程中，略加手法复位即可，然后加夹板固定。对于粉碎骨折，若碎片分离较严重。可在牵引早期，以两手掌夹挤即可。常见连续牵引复位方法有：

1：悬吊牵引，适适用于3周岁以下儿童。

2：水平皮肤牵引，适适用于4～8岁患儿。

3：骨骼牵引，适于8～12岁，和成人骨折。

一孔，以作牵引穿绳之用。将两髋屈曲90°，垂直向上，双下肢同时牵引。重量以患儿臀部离开床1～2cm为度。若牵引后骨折处稳定，对位可，牵引三周后，解除牵引改夹板固定。若牵引后骨折处有侧方移位，可在牵引下用夹板固定，纠正侧方移位。维持断端接触对合，直至愈合。

②水平皮肤牵引：适适用于4～8岁患儿，重量通常2～3Kg。上1／3骨折，屈膝加大，松弛膝后关节囊，降低远端后移倾向。中1／3患者屈髋、稍外展，在牵引下用夹板固定4～6周，去除牵引，夹板固定至骨折愈合。③骨骼牵引：适适用于8～12岁儿童、诊疗和成人相同，但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部，应选在低于胫骨结节下2～3横指处，以免损伤骨骺。

2.固定

2.1无移位稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8-12周。伤后一周可逐步开展功效锻炼

2.2待肿痛后改用石膏支具。即长腿石膏管理。这种方法适适用于股骨中1／3部及以下骨折，以粉碎骨折最适宜。在固定时间，发生有成角后，能够重新塑形矫正。

2.3手术内固定：股骨干骨折如经过合理诊疗，通常愈合不困难。如经保守诊疗位置满意，则无需手术诊疗。但在以下情况，应优先考虑手术：①严重开放骨折，就诊较早者；②合并有神经血管损伤需手术探查及修复者；③多发骨折，尤其是同一肢体多发性骨折；④多发损伤，为降低诊疗中矛盾者；⑤合并颅脑损伤，病人不能合作，而通常情况许可进行手术者；⑥骨折端之间嵌夹软组织，手法复位无法解脱者。对于手法复位后不能维持理想位置，或中期出现成角畸形者，也属于手术诊疗之列。常见手术方法有两大类：偏心固定及中心固定。前者如用多种接骨板内固定，后者则为不一样类型髓内针。从力学见解看，中心性固定效果很好，但轻易破坏髓内血液循环，影响愈合。

（1)按骨板固定：固定股骨干骨折以螺丝孔左右交错式接骨板效果好。使用瑞士AO学派所推行加压内固定，不管加压器型或自动