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手术室护理感染预防策略制定

###一、引言

手术室是医院感染控制的重点区域，手术护理感染预防策略的制定与实施对于保障患者安全、降低医疗风险至关重要。本指南旨在提供一套系统化、规范化的手术室护理感染预防策略，通过明确的目标、科学的方法和严格的执行，有效控制手术部位感染（SSI）及其他相关感染风险。内容涵盖感染预防的基本原则、具体措施、监测与评估等方面，以期为临床护理工作提供参考。

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###二、感染预防的基本原则

感染预防的核心在于切断感染链，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。手术室护理感染预防需遵循以下基本原则：

（一）**标准预防**

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均可能含有病原体，采取一系列通用性防护措施，包括：

1.手卫生

2.个人防护装备（PPE）使用

3.医疗器械灭菌

4.环境清洁消毒

（二）**基于风险的预防**

根据手术类型、患者状况及潜在病原体，进一步强化防护措施，例如：

1.高风险手术（如器官移植、神经外科手术）需加强无菌技术操作。

2.免疫缺陷患者手术需额外注意隔离措施。

（三）**持续监测与改进**

建立感染监测系统，定期分析数据，动态调整预防策略，确保措施有效性。

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###三、具体预防措施

####（一）手卫生管理

手卫生是预防感染最基本也是最重要的措施，具体要求如下：

1.**时机规范**

-术前准备阶段

-戴无菌手套前

-接触患者前后

-处理污染物品后

-工作环境转换时

2.**方法要求**

-使用含氯己定或酒精的速干手消毒剂（揉搓≥20秒）。

-传统洗手需遵循“六步洗手法”，确保指尖、指缝、腕部清洁。

3.**设施保障**

-手卫生设施（水龙头、洗手池、干手器）应保持清洁，配备洗手液、擦手纸。

-手消毒剂应置于易于取用的位置，并定期检查余量。

####（二）个人防护装备（PPE）使用

根据操作风险选择合适的PPE，包括：

1.**基本防护**

-一次性手套：接触血液、体液时必须佩戴，单次使用后立即处置。

-护目镜/面屏：防止飞溅物污染眼部及面部。

2.**加强防护**

-隔离衣：高风险暴露（如喷溅风险）时穿戴，保持清洁干燥。

-呼吸防护装置（N95/KN95）：气溶胶传播风险手术需佩戴。

3.**使用流程**

-佩戴前检查完好性，脱卸时避免污染环境。

-污染PPE应放入专用黄色垃圾袋，密闭转运。

####（三）手术区域消毒与铺巾

手术部位的无菌管理直接影响感染风险，关键步骤包括：

1.**皮肤准备**

-手术前24小时内完成，避免毛发遮挡。

-使用氯己定或碘伏消毒剂，范围至少覆盖手术区域周围15cm。

2.**铺巾规范**

-按无菌原则铺巾，顺序由内向外。

-使用无菌手术巾，保持干燥，避免接触非无菌区域。

3.**环境消毒**

-手术间空气需定期通风（每小时≥2次），使用超低容量喷雾消毒（如过氧化氢）。

-地面、器械台表面需使用高效消毒剂擦拭。

####（四）无菌技术操作

手术团队需严格遵循无菌原则，要点如下：

1.**无菌区域划分**

-器械台为无菌区，手术人员需保持距离。

-非无菌物品（如记录本）不得跨越无菌区。

2.**操作限制**

-避免在无菌区咳嗽、打喷嚏，必要时遮挡口鼻。

-如无菌物品疑似污染，应立即更换或重新灭菌。

3.**团队协作**

-巡回护士负责检查无菌状态，手术医生主动提醒违规行为。

####（五）医疗器械管理

手术器械的清洁灭菌是预防感染的核心环节：

1.**清洗流程**

-手工清洗需使用酶清洁剂，水温50-60℃，浸泡≥10分钟。

-自动清洗机需定期校准，确保参数（温度、压力）达标。

2.**灭菌方法**

-高温高压灭菌（首选，温度121℃、压力15psi、时间15-20分钟）。

-等离子灭菌适用于不耐热器械（如电子设备）。

3.**灭菌监测**

-每批次器械需放置化学指示卡、生物指示剂，并记录结果。

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###四、监测与评估

感染预防效果需通过科学监测持续评估，主要方法包括：

（一）**SSI监测**

1.记录手术部位感染病例，分析发生原因。

2.定期汇总数据（如每月报告），对比历史趋势。

（二）**环境采样**

1.每季度对手术间空气、物体表面进行微生物检测。

2.结果异常时需立即加强消毒，并排查设备故障。

（三）**培训效果评估**

1.每半年组织考核，内容涵盖手卫生依从性、PPE使用等。

2.依从率目标≥95%，不合格者需复训。

（四）**改进措施**

1.建立问题反馈机制，如通过匿名问卷收集团队建议。

2.每季度更新预防方案，纳入最新循证依据。

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###五、结语

手术室护理感染预