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(非手术科室)临床科室医疗质量考核表(完成)

一、考核目的

为全面、客观、公正地评价非手术科室的医疗质量，规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本考核表。通过定期考核，发现医疗质量存在的问题和不足，及时采取改进措施，促进非手术科室医疗质量的持续提升，为患者提供更加优质、安全、有效的医疗服务。

二、考核范围

适用于医院内所有非手术科室，包括但不限于内科各专业科室（如心血管内科、呼吸内科、消化内科等）、神经内科、内分泌科、血液科、肾内科、感染科等。

三、考核内容及评分标准

（一）医疗管理（20分）

1.规章制度执行（8分）

核心制度落实：严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度（非手术科室涉及特殊操作参照执行）、术前讨论制度（非手术科室涉及特殊操作参照执行）、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等核心制度。每发现一项核心制度未落实扣1分，扣完为止。

医疗安全制度执行：严格执行医疗安全相关制度，如医疗风险评估制度、医疗纠纷防范与处理制度等。加强医疗安全管理，有效防范医疗差错和事故的发生。发生医疗纠纷或事故，视情节轻重扣13分；隐瞒不报者，加倍扣分。

2.人员资质与培训（6分）

人员资质：科室各级医务人员具备相应的执业资格，严禁超范围执业。发现一人次超范围执业扣1分，扣完为止。

业务培训：制定并实施科室人员业务培训计划，定期组织业务学习、技能培训和考核。培训内容包括专业知识、医疗法律法规、医疗安全等方面。培训计划落实不到位扣1分；未按要求组织考核扣1分；考核合格率低于规定标准扣1分。

3.医疗质量管理组织与活动（6分）

质量管理组织：科室成立医疗质量管理小组，明确人员职责，定期开展医疗质量管理活动。未成立质量管理小组扣2分；小组活动开展不及时或记录不完整扣1分。

质量持续改进：定期对科室医疗质量进行分析评估，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪落实。未进行质量分析评估扣2分；改进措施不明确或未落实扣1分。

（二）医疗服务（20分）

1.服务态度（6分）

医患沟通：医务人员主动与患者及其家属进行沟通，耐心解答患者疑问，尊重患者的知情权和选择权。因沟通不到位引起患者不满投诉，每次扣1分，扣完为止。

服务语言与行为：使用文明用语，态度和蔼，举止端庄。发现使用服务忌语或态度粗暴，每次扣1分，扣完为止。

2.服务流程（6分）

就诊流程优化：科室合理安排就诊流程，减少患者等候时间。存在就诊流程不合理，导致患者等候时间过长等情况，扣13分。

预约诊疗服务：积极开展预约诊疗服务，提高预约就诊比例。预约诊疗服务落实不到位扣12分。

3.服务效率（8分）

平均住院日：控制科室平均住院日，达到医院规定的指标要求。每超过规定指标1天扣1分，扣完为止。

床位周转率：提高床位周转率，充分利用医疗资源。床位周转率低于医院规定标准，每低10%扣1分，扣完为止。

（三）医疗质量（40分）

1.门诊医疗质量（8分）

门诊诊断符合率：门诊诊断与出院诊断符合率达到规定标准。每低于标准1个百分点扣0.5分，扣完为止。

门诊病历书写：门诊病历书写规范、完整，包括一般项目、主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断、处理意见等内容。发现一份门诊病历书写不规范扣0.5分，扣完为止。

2.住院医疗质量（22分）

住院诊断符合率：住院诊断与出院诊断符合率达到规定标准。每低于标准1个百分点扣0.5分，扣完为止。

疑难病例讨论：对疑难病例及时组织讨论，明确诊断和治疗方案。疑难病例讨论制度落实不到位，每发现一次扣1分，扣完为止。

危重患者抢救成功率：提高危重患者抢救成功率，达到医院规定的指标要求。每低于标准1个百分点扣1分，扣完为止。

合理检查与合理用药：严格掌握检查和用药指征，避免过度检查和不合理用药。存在过度检查或不合理用药情况，每发现一例扣0.5分，扣完为止。

病历质量：住院病历书写及时、完整、规范，符合《病历书写基本规范》的要求。甲级病历率达到规定标准，每降低1个百分点扣0.5分；出现乙级病历每份扣1分；出现丙级病历每份扣3分，同时实行“一票否决”，该科室医疗质量考核不合格。

3.医疗技术应用（10分）

新技术、新项目开展：积极开展新技术、新项目，提高科室医疗技术水平。每年开展新技术、新项目的数量达到医院规定要求。未达到要求，每少一项扣2分，扣完为止。

技术操作规范：各项技术操作严格遵循操作规程，确保操作安全、有效。发生技术操作失误或并发症，视情节轻重扣13分。

（四）医院感染管理（10分）

1.感染管理制度执行（4分）

消毒隔离制度：严格执行消毒隔离制度，做好病房、治疗室、换药室等区域的消毒工作