股骨颈骨折的围手术期康复.pptVIP

股骨颈骨折的围手术期康复第一页，共四十页。

THEHIPJOINTTrabecularsystemofthefemur

骨小梁系统传导分化股骨与髋骨之间的机械应力第二页，共四十页。

THEHIPJOINT第三页，共四十页。

THEHIPJOINTbloodsupplytotheproximalendofthefemur

第四页，共四十页。

THEHIPJOINT旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。第五页，共四十页。

THEHIPJOINT图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。第六页，共四十页。

THEHIPJOINT损伤机制老年人骨量流失，骨质疏松低能量就能引起年轻人多由高能量暴力引起往往伴发血管损伤和移位第七页，共四十页。

THEHIPJOINTAO

classification

system第八页，共四十页。

THEHIPJOINT第九页，共四十页。

THEHIPJOINT特殊问题极易股骨头坏死下肢深静脉血栓老年人肺栓塞下肢长度Non-weightbearing第十页，共四十页。

THEHIPJOINT何时考虑全髋置换？大于65岁风湿性关节炎关节面严重退变第十一页，共四十页。

股骨颈骨折围手术期康复目的强化关节活动度强化肌力，改善关节稳定性逐步尝试患腿负重改善步态第十二页，共四十页。

股骨颈骨折围手术期康复目标1

关节活动度康复目标kneeflexion110°extension0°Hipflexion90-110°extension0-5°Abd0-20°Add0-20°Introt0-20°Extrot0-15°第十三页，共四十页。

THEHIPJOINT康复目标2肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌功能目标屈髋90°，正常坐姿及步态康复预期：15-30周第十四页，共四十页。

术后正确体位摆放术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！第十五页，共四十页。

康复计划股骨颈骨折术后康复计划早期——炎性反应期（0－1周）初期：（2—4周）中期：（5周—3个月）第十六页，共四十页。

麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习第十七页，共四十页。

股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。第十八页，共四十页。

术后3天开始CPM练习CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！第十九页，共四十页。

THEHIPJOINT一周内避免内收、内旋、屈髋90无负重注意膝关节活动度踝泵预防血栓股四头肌和臀肌sets内收枕两点步态第二十页，共四十页。

THEHIPJOINT第二周无负重如下肢肿胀需抬高患肢C-a-m防止关节囊挛缩马桶需抬高第二十一页，共四十页。

初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习注意：髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！第二十二页，共四十页。

开始直抬腿肌力练习开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）——主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。第二十三页，共四十页。

加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！第二十四页，共四十页。

THEHIPJOINT4到6周早期骨痂