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胸锁乳突肌超声诊断规范

Contents

目录

解剖基础

检查前准备

正常声像图特征

常见病变诊断

扫查技术优化

报告书写规范

PART

01

解剖基础

肌肉起止点与走行

胸锁乳突肌起点

起于胸骨柄前面、锁骨的胸骨端和锁骨的内侧半。

胸锁乳突肌止点

胸锁乳突肌走行

止于颞骨的乳突和枕骨上。

斜向后上方，跨越颈部，形成颈部前外侧的轮廓。

1

2

3

毗邻血管神经结构

动脉

胸锁乳突肌前方有颈外动脉和颈横动脉，后方有颈总动脉和颈内动脉。

静脉

胸锁乳突肌浅面有颈外静脉，深面有颈内静脉。

神经

胸锁乳突肌后方有副神经和颈丛神经，支配肩部和上肢的肌肉运动。

超声定位体表标志

在超声图像上，胸锁乳突肌表现为一块均匀的肌肉回声，其形状随肌肉的收缩和舒张而改变。

胸锁乳突肌超声定位

在胸锁乳突肌后方可见颈动脉搏动，超声可清晰显示颈动脉的血流情况。

颈动脉超声定位

胸锁乳突肌前方可见甲状腺的回声，超声可判断甲状腺的大小、形态和位置。

甲状腺超声定位

PART

02

检查前准备

仰卧位

患者平躺于检查床上，双臂上举，头部转向对侧，充分暴露颈部。

患者体位标准化

侧卧位

患者侧卧于检查床上，患侧在上，头部垫高，使颈部保持过伸位。

坐位

患者坐于椅子上，头向后仰，充分暴露颈部。

高频探头

频率在10MHz以上，可获得更高分辨率的图像，适用于胸锁乳突肌的深层结构检查。

高频线阵探头

低频凸阵探头

频率在3.5MHz左右，适用于胸锁乳突肌的整体扫查，可获得较深的穿透深度。

频率在7.5MHz以上，适用于浅表组织的检查，如胸锁乳突肌的表层。

探头频率选择原则

耦合剂应均匀涂抹于探头表面，避免气泡产生，以提高图像的清晰度。

耦合剂使用规范

选用无气泡的耦合剂

涂抹耦合剂时应适量，不宜过多或过少，以免影响图像的清晰度。

耦合剂适量

检查结束后，应及时清理探头和患者皮肤上的耦合剂，避免对皮肤造成刺激或损伤。

耦合剂清理

PART

03

正常声像图特征

肌纤维回声表现

胸锁乳突肌肌纤维回声均匀细腻，呈长条形或带状。

01.

肌纤维之间平行排列，无明显断裂或紊乱。

02.

回声强度适中，与周围组织对比清晰。

03.

筋膜层次识别方法

胸锁乳突肌表面覆盖一层连续的筋膜，称为筋膜层。

1

筋膜层在超声下表现为细线状高回声，与肌纤维回声明显区分。

2

筋膜层与肌纤维之间的层次清晰，易于识别。

3

胸锁乳突肌在收缩和舒张时，肌纤维回声可发生变化，但筋膜层始终保持连续。

动态扫查观察要点

动态扫查时，注意观察肌纤维回声的均匀性、连续性和边界清晰度。

胸锁乳突肌与周围组织的关系，如颈动脉、颈静脉、神经等，需清晰显示，避免误诊。

PART

04

常见病变诊断

肌纤维撕裂分级标准

肌纤维撕裂程度

根据肌纤维撕裂的数量和范围进行分级，可分为轻度、中度和重度撕裂。

撕裂部位

超声表现

确定肌纤维撕裂的具体部位，如肌腹或肌腱交界处等。

轻度撕裂表现为肌纤维纹理紊乱，中度撕裂可见肌纤维中断，重度撕裂则出现肌纤维完全断裂。

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3

血肿

超声表现为强回声或钙化灶，后方伴有声影，可单发或多发，形态不规则。

钙化

鉴别要点

血肿与钙化在超声上的表现有所不同，需结合病史、临床表现和其他影像学检查结果进行鉴别。

超声表现为低回声或无回声区，边界清晰，内部回声不均匀，可见不规则液性暗区。

血肿与钙化鉴别要点

肿瘤性病变超声特征

良性肿瘤

超声表现为边界清晰、形态规则的回声团块，内部回声均匀，血流信号较少。

恶性肿瘤

超声表现为边界不清、形态不规则的回声团块，内部回声不均匀，血流信号丰富且杂乱。

鉴别要点

良性肿瘤与恶性肿瘤在超声上有明显差异，但需注意部分肿瘤可能具有良恶性特征，需结合其他检查进行鉴别。

PART

05

扫查技术优化

探头选择

选用高频线阵探头，频率一般大于10MHz，以减少伪影干扰。

声束偏转

通过调整探头角度，使声束与肌纤维方向垂直，降低伪影产生。

聚焦调节

适当调节聚焦深度，使声束聚焦于目标肌肉组织，提高图像清晰度。

滤波与增益调节

合理设置滤波和增益参数，抑制背景噪声，增强图像信噪比。

各向异性伪影控制

弹性成像应用场景

肌肉僵硬程度评估

通过弹性成像技术，评估胸锁乳突肌的僵硬程度，为治疗提供参考。

03

02

01

肌肉病变诊断

可辅助诊断胸锁乳突肌的肌肉病变，如肌肉纤维化、肌肉萎缩等。

康复治疗监测

在康复治疗中，通过弹性成像技术监测肌肉恢复情况，指导治疗进程。

根据目标深度选择合适的频率，以保证足够的穿透力和分辨率。

合理调节能量多普勒的增益和滤波参数，以获取最佳的血流信号。

确保多普勒声束与血流方向之间的角度小于60度，避免血流速度测量误差。

在标准切面下，测量胸锁乳突肌的血流速度、阻力指数等参数，辅助诊断。

能量多普勒参数设置

频率选择