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重症医学科心脏骤停抢救要点
演讲人：
日期:
06
特殊情况处理
目录
01
快速识别与启动
02
基础生命支持（BLS）
03
高级生命支持（ACLS）
04
复苏药物应用
05
复苏后系统管理
01
快速识别与启动
识别意识丧失与呼吸异常
观察患者反应
通过轻拍双肩、大声呼唤判断患者是否意识丧失，同时检查瞳孔对光反射是否消失或迟钝。
评估呼吸状态
观察胸廓起伏是否异常，判断是否存在濒死叹息样呼吸或无自主呼吸，需与正常呼吸节律严格区分。
排除其他干扰因素
需排除癫痫发作、晕厥等类似表现，结合颈动脉搏动消失确认心脏骤停诊断。
立即启动紧急呼救系统
院内快速反应
按下急救报警按钮，明确呼叫“心脏骤停”及具体位置，确保抢救团队携带除颤仪等设备迅速抵达。
院外协作流程
记录关键时间节点
若发生在社区，指挥旁观者拨打急救电话并获取AED，同时保持通话状态以接受远程指导。
专人负责记录抢救措施实施顺序及时间，为后续治疗提供依据。
同步准备急救设备与药品
基础设备配置
确保除颤仪处于待机状态，备齐气管插管套装、呼吸球囊及吸痰装置，检查氧气供应管路通畅。
急救药品预置
提前抽取肾上腺素、胺碘酮等药物，核对剂量并标注，避免用药延误。
建立静脉通路
优先选择肘正中静脉或颈外静脉穿刺，必要时行骨髓内输液通道建立。
02
基础生命支持（BLS）
按压深度与频率
成人按压深度需达到5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，确保胸廓充分回弹以减少胸腔内压波动对血流的影响。
按压位置与手法
双手掌根重叠置于胸骨下半段（两乳头连线中点），肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，避免冲击式或间歇性按压。
减少中断时间
按压中断需控制在10秒以内，避免因通气、换人或检查心律导致血流灌注中断，影响复苏效果。
团队协作与轮换
每2分钟更换按压人员以防止疲劳导致质量下降，轮换时需无缝衔接以维持按压连续性。
高质量胸外按压实施标准
开放气道与人工通气操作
仰头抬颏法
一手置于患者前额下压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，确保气道轴线对齐。
01
球囊面罩通气技术
使用EC手法固定面罩（拇指与食指呈C形压紧面罩，其余三指呈E形托起下颌），潮气量控制在500-600毫升，避免过度通气导致胃胀气。
高级气道管理
若条件允许，尽早插入声门上气道装置（如喉罩）或气管插管，确保通气效率并减少按压中断。
通气与按压比例
单人施救时采用30:2比例（按压:通气），双人施救时持续按压并每6秒给予1次通气（约10次/分钟）。
02
03
04
早期除颤策略与电极板定位
电击后立即恢复胸外按压，避免延迟评估心律，持续2分钟后再行心律分析，确保灌注连续性。
除颤后处理
双相波除颤器首选120-200焦耳，单相波则用360焦耳；若首次无效，后续除颤可维持原能量或按设备指引递增。
能量选择与波形
前-侧位为常规位置（胸骨右缘锁骨下与左腋中线第五肋间），前后位适用于植入式设备患者或胸廓畸形者。
电极板放置标准
对可除颤心律（室颤或无脉性室速）应在识别后3分钟内完成首次除颤，每延迟1分钟存活率下降7%-10%。
除颤优先级
03
高级生命支持（ACLS）
气管插管操作规范
在气管插管困难时，可选用喉罩或联合导管等声门上装置，需注意密封性和通气效果，避免胃内容物反流导致误吸。
声门上气道装置应用
环甲膜穿刺与切开
当上气道完全梗阻时，需紧急行环甲膜穿刺或切开术，使用专用套件或手术刀建立临时气道，术后需加强局部护理防止感染。
确保患者头部呈“嗅花位”，使用喉镜直视下暴露声门，选择合适型号的气管导管，插入深度为成人约21-23cm，插管后需通过听诊双肺呼吸音及呼气末二氧化碳监测确认位置。
高级气道建立技术要点
心肺复苏机应用规范
设备参数设置
按压深度需达到5-6cm，频率维持在100-120次/分钟，按压与通气比例为30:2（单人）或15:2（双人），避免过度通气导致胸腔内压升高。
机械按压与人工按压衔接
在切换过程中需确保按压无中断，机械臂定位需准确对准患者胸骨中下段，避免按压偏移导致肋骨骨折或脏器损伤。
设备维护与校准
定期检查电池电量、气压系统及传感器灵敏度，每次使用后需消毒接触部件并记录使用情况，确保设备处于备用状态。
持续心电监护与节律分析
电极片贴放标准
RA（右锁骨下）、LA（左锁骨下）、RL（右肋弓）、LL（左肋弓）及V1（胸骨右缘第4肋间），避免肌肉震颤或导联脱落干扰信号。
恶性心律失常识别
动态趋势分析
快速鉴别室颤（VF）、无脉性室速（VT）、无脉性电活动（PEA）及心脏停搏，VF/VT需立即电除颤，PEA需排查可逆病因如低血容量或张力性气胸。
通过ST段监测心肌缺血变化，观察QT间期延长风险，结合血流动力学数据调整抗心律失常药物剂量，避免电解质紊乱诱发
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