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日间手术操作及步骤规范【推荐】

日间手术是指患者在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），由于其具有高效、便捷等优势，近年来得到了广泛开展。为确保日间手术的质量和安全，规范手术操作及步骤至关重要。以下以常见的甲状腺良性结节切除术为例，详细阐述日间手术操作及步骤规范。

术前评估与准备

患者评估

病史采集：详细询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业等；了解患者的现病史，如甲状腺结节发现的时间、大小变化、有无压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）；既往史，重点询问有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及手术、外伤史和药物过敏史等；个人史，了解患者的吸烟、饮酒情况；家族史，询问家族中有无甲状腺疾病患者。

体格检查：全面的体格检查，尤其注重甲状腺的检查。观察甲状腺的大小、形态，有无结节，结节的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。同时，检查颈部淋巴结有无肿大。

实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲状腺功能（包括T3、T4、TSH等）、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等检查，以评估患者的身体状况和手术耐受性。

影像学检查：甲状腺超声是必不可少的检查，它可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化等情况，还能评估颈部淋巴结的情况。必要时，可进行甲状腺CT或MRI检查，以更准确地了解甲状腺与周围组织的关系。此外，对于怀疑有甲状腺功能异常的患者，还需进行甲状腺核素扫描。

术前准备

患者教育：向患者及家属详细介绍日间手术的流程、手术方式、可能的风险和并发症等，解答他们的疑问，以减轻患者的焦虑和恐惧，提高患者的配合度。告知患者术前禁食、禁水的时间，一般术前8小时禁食、4小时禁水。

皮肤准备：术前一天，指导患者清洁颈部皮肤，去除污垢和油脂。手术当天，常规对颈部手术区域进行皮肤消毒，范围包括颈部、肩部和上胸部。

签署知情同意书：在充分告知患者及家属手术相关信息后，让他们签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。

麻醉评估：麻醉医生对患者进行全面评估，根据患者的病情、身体状况和手术方式，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

手术操作步骤

麻醉

局部麻醉：适用于较小的甲状腺结节切除。常用的局部麻醉药为利多卡因，在甲状腺周围及结节表面进行浸润麻醉。注射时要注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。

颈丛神经阻滞麻醉：患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并偏向对侧。常规消毒皮肤，铺无菌巾。在胸锁乳突肌后缘中点，用穿刺针垂直进针，触及横突后，回抽无血、无脑脊液，注入适量的麻醉药。

全身麻醉：对于较大的甲状腺结节或患者精神高度紧张不能配合手术的情况，可选择全身麻醉。麻醉诱导采用静脉注射麻醉药物，待患者意识消失后，插入气管导管，连接麻醉机进行机械通气。术中根据手术需要调整麻醉深度。

手术切口

患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，充分暴露颈部。常规消毒、铺巾后，在颈部胸骨切迹上方23cm处，沿皮纹做一弧形切口，长度根据甲状腺结节的大小和手术方式而定，一般为46cm。

切开皮肤和皮下组织，用电刀或手术刀逐层切开颈阔肌，在颈阔肌深面用组织钳或拉钩进行钝性分离，向上至甲状软骨，向下至胸骨切迹。

显露甲状腺

沿颈白线纵行切开，用止血钳或拉钩将两侧的颈前肌群向外侧拉开，即可显露甲状腺。在分离过程中，要注意避免损伤颈前静脉和甲状腺表面的血管。

仔细观察甲状腺的形态、大小、结节的位置和数目，用甲状腺拉钩将甲状腺轻轻拉起，进一步暴露手术视野。

处理甲状腺血管

对于较小的甲状腺结节，可直接在结节表面分离，遇到小的血管分支，用止血钳钳夹后切断、结扎。

对于较大的结节或需要切除部分甲状腺叶的情况，需要处理甲状腺上、下动脉。先用血管钳分别钳夹甲状腺上、下动脉，然后切断，用丝线双重结扎。在处理甲状腺上动脉时，要紧贴甲状腺上极进行操作，避免损伤喉上神经外支；处理甲状腺下动脉时，可在甲状腺背面进行结扎，避免损伤喉返神经。

切除甲状腺结节

单纯结节切除术：对于孤立的良性甲状腺结节，用组织钳提起结节，沿结节周围的正常甲状腺组织进行分离，完整切除结节。切除过程中要注意避免结节破裂，防止肿瘤细胞种植。

甲状腺部分切除术：如果结节较大或为多发性结节，可根据结节的分布情况，切除部分甲状腺叶。用手术刀或超声刀在预定的切除线上切开甲状腺组织，将含有结节的部分甲状腺切除。切除后，用丝线对创面进行缝合止血。

止血与缝合

切除结节或部分甲状腺叶后，仔细检查手术创面，彻底止血。对于小的出血点，可用电凝止血；对于较大的出血点，要用丝线结扎止血。

用生理盐水冲洗手术创面，清除血凝块和组织碎片。然后，用可吸收缝线间断缝合甲状腺创面，再用丝线间断缝合颈前肌群、颈阔肌和皮肤。皮肤缝合可采用皮内缝合或间断缝合，以减少术