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2025年大学《医疗保险-医保信息化》考试备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.医保信息化系统的主要目的是（）

A.提高医院收入

B.优化医疗服务流程，提升效率

C.增加医保基金支出

D.减少医生工作量

答案：B

解析：医保信息化系统的核心目标是利用信息技术优化医疗服务流程，提高医保基金的使用效率，减轻患者和医务人员的负担，最终提升整体医疗服务质量。单纯追求收入或盲目增加支出都不是系统的主要目的，减少医生工作量虽然可能是系统带来的效果之一，但不是根本目标。

2.以下哪项不属于医保信息化系统的基本功能（）

A.病历管理

B.医保政策查询

C.费用结算

D.病人身份验证

答案：A

解析：医保信息化系统的基本功能通常围绕医保核心业务展开，主要包括医保政策查询、费用结算、病人身份验证、就诊记录管理、医保目录管理、基金监管等。病历管理虽然与医疗服务紧密相关，但更多属于医院信息系统的范畴，虽然可能与医保系统有接口，但一般不属于医保信息化系统的核心基本功能。

3.在医保信息化系统中，门诊费用结算的流程通常包括（）

A.患者挂号、就诊、缴费、取药

B.患者挂号、就诊、检查、缴费、取药

C.患者挂号、就诊、检查、开药、结算

D.患者挂号、就诊、开药、缴费、取药

答案：D

解析：门诊费用结算流程一般是患者先完成挂号，然后到医生处就诊，医生根据病情开具处方，患者凭处方到药房取药，最后到收费窗口进行费用结算。选项D准确反映了这一典型流程。其他选项描述不够完整或顺序有误。

4.医保信息化系统中，对于特殊病种门诊的报销，通常需要（）

A.患者自行垫付，后报销

B.医生直接开具报销单

C.患者提供诊断证明和相关费用清单

D.无需任何额外材料

答案：C

解析：特殊病种门诊由于涉及医保目录外或需要单独审核的费用，通常要求患者提供相关的诊断证明、病历资料以及详细的费用清单作为报销依据。医保信息系统需要这些材料来核实患者是否符合特殊病种报销条件以及计算应报销金额。其他选项要么不符合实际流程，要么过于简化。

5.以下哪种技术通常不应用于医保信息化系统的数据传输（）

A.网络传输协议

B.加密技术

C.数据压缩

D.光纤通信

答案：C

解析：医保信息化系统的数据传输依赖于可靠的网络传输协议（如TCP/IP）、确保数据安全性的加密技术以及高速率、高带宽的物理传输介质（如光纤通信）。数据压缩虽然能减少传输数据量，提高传输效率，但在一些对实时性要求高或数据量不大的场景中，可能不是首选或必需的技术，且压缩算法的选择和实现需要考虑兼容性和安全性。相比之下，前三种是数据传输的常见关键技术。

6.医保信息化系统与医院信息系统（HIS）之间数据交换的主要目的是（）

A.减少医院IT人员数量

B.实现病人信息的共享和统一管理

C.提高医院的整体运营成本

D.取代医院原有的财务系统

答案：B

解析：医保信息化系统与医院信息系统（HIS）进行数据交换的核心目的是实现病人信息的互联互通和共享。这包括将医保系统需要的患者基本信息、参保状态、就诊记录等数据从HIS传递到医保系统，同时也可能将医保结算结果等反馈给HIS，从而在两个系统间形成信息闭环，避免信息孤岛，统一管理病人健康档案，提升服务效率。

7.在医保信息化系统中，用于存储和管理医保政策文件的结构通常是（）

A.数据库表

B.逻辑网络图

C.流程图

D.文件夹结构

答案：A

解析：医保信息化系统中，医保政策文件作为需要被查询、更新、管理的数据，最合适的存储和管理方式是将其结构化存储在数据库表中。这样可以方便地进行增删改查操作，支持复杂的查询条件，并且可以与其他业务数据关联。逻辑网络图描述系统结构，流程图描述业务流程，文件夹结构是文件系统组织方式，都不适合管理这类结构化政策数据。

8.医保信息化系统安全性设计的关键要素包括（）

A.身份认证和访问控制

B.数据备份与恢复

C.网络隔离与加密

D.以上所有

答案：D

解析：确保医保信息化系统的安全需要综合考虑多个方面。身份认证和访问控制是基础，确保只有授权用户才能访问系统；数据备份与恢复是应对数据丢失或损坏的措施；网络隔离（如通过防火墙、VLAN等）和传输加密（如使用SSL/TLS）是为了防止数据在传输过程中被窃取或篡改。这些要素共同构成了系统的安全防护体系。

9.以下哪项不是医保信息化系统性能评估的重要指标（）

A.系统响应时间

B.数据并发处理能力

C.用户界面美观度

D.系统可用性

答案：C

解析：评估医保信息化系统性能时，通常会关注系统在处理业务请求时的响应时间（如结算、查询速度）、能够同时处理多少