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科室院感工作计划2025年(新)

2025年科室院感工作计划

为进一步加强科室医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，结合科室实际情况，特制定2025年科室院感工作计划。

一、工作目标

1.降低医院感染发病率，将本科室医院感染发病率控制在较低水平，争取不超过[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从性，洗手正确率达到100%，手卫生依从率达到[X]%以上。

3.规范医疗废物管理，医疗废物分类收集、暂存、交接、转运符合要求，医疗废物处置率达到100%。

4.加强消毒灭菌管理，消毒灭菌效果监测合格率达到100%。

5.加强多重耐药菌管理，降低多重耐药菌医院感染发生率。

6.提高科室人员医院感染防控知识知晓率，培训覆盖率达到100%。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善科室医院感染管理小组，明确各成员职责。小组定期召开会议，至少每季度一次，分析科室医院感染管理工作存在的问题，提出改进措施并监督落实。

2.科主任作为科室医院感染管理第一责任人，全面负责科室医院感染管理工作；护士长协助科主任做好科室医院感染管理的具体工作。

3.定期对科室医院感染管理工作进行自查自纠，每月至少进行一次全面检查，对发现的问题及时整改。

（二）加强人员培训

1.制定详细的医院感染培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，开展针对性的培训。培训内容包括医院感染防控法律法规、标准规范、专业知识和技能等。

2.新入职人员上岗前必须接受医院感染相关知识培训，培训时间不少于[X]学时，经考核合格后方可上岗。

3.定期组织科室人员参加医院组织的医院感染防控知识讲座、培训和学术交流活动，每季度至少一次。

4.科室内部每月组织一次医院感染防控知识培训，可采用集中授课、案例分析、操作演示等多种形式，提高培训效果。

5.每季度对科室人员进行一次医院感染防控知识考核，考核内容包括理论知识和操作技能，考核成绩纳入个人绩效考核。

（三）加强手卫生管理

1.完善科室手卫生设施，在病房、治疗室、护士站、卫生间等关键区域配备足够数量的非手触式水龙头、洗手液、干手设施和速干手消毒剂。

2.加强手卫生宣传教育，通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，提高科室人员对手卫生重要性的认识。

3.制定科室手卫生管理制度和手卫生考核标准，明确手卫生时机和方法。要求科室人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液血液后、接触患者周围环境后等情况下，严格按照“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

4.每月对科室人员手卫生依从性进行监测，采用直接观察法，至少观察[X]个手卫生时机，计算手卫生依从率。对依从性低的人员进行重点培训和督促整改。

5.定期对手卫生设施进行检查和维护，确保设施正常使用。

（四）加强消毒灭菌管理

1.严格执行消毒灭菌制度，规范消毒灭菌操作流程。对医疗器械、器具和物品等按照消毒技术规范进行清洗、消毒和灭菌处理。

2.定期对消毒灭菌设备进行维护和保养，如压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器等，确保设备正常运行。每月对消毒灭菌设备进行一次生物监测，每季度进行一次化学监测和物理监测，监测结果记录存档。

3.对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测，每周至少一次，确保消毒剂、灭菌剂浓度符合要求。

4.加强对消毒物品和无菌物品的管理，消毒物品和无菌物品应分类存放，并有明显标识。定期检查消毒物品和无菌物品的有效期，过期物品及时更换。

5.对科室的环境物体表面、地面、空气等进行定期清洁和消毒。治疗室、换药室等重点区域每日进行空气消毒，采用紫外线灯照射或空气消毒机消毒，每次消毒时间不少于[X]分钟。病房、办公室等区域每日进行湿式清扫，地面用含氯消毒剂拖地，物体表面用含氯消毒剂擦拭。遇有污染时，应及时进行消毒处理。

（五）加强医疗废物管理

1.加强医疗废物分类收集管理，按照医疗废物分类目录，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别使用不同颜色的垃圾袋或容器进行收集。

2.对科室人员进行医疗废物分类收集知识培训，使其掌握医疗废物分类方法和收集要求。在医疗废物产生地点设置明显的分类收集标识，确保医疗废物分类准确。

3.医疗废物收集后应及时存放于科室指定的医疗废物暂存处，暂存处应保持清洁卫生，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。

4.严格执行医疗废物交接制度，科室与医院医疗废物暂存点之间应进行交接登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、数量、交接时间、交接人等。

5.定期对医疗废物管理情况进行检查，每月至少一次，对发现的问题及时整改。

（六）加强多重耐药菌管理

1.建立多重耐药菌监测制度，对所有住院患者进行多重耐药菌筛查，尤其是重点人群，如老年患者、