儿科常见感染性疾病诊疗要点与用药规范.docxVIP

一、疾病/主题概述

儿科感染性疾病是儿童时期最常见的疾病类型，涵盖呼吸道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。由于儿童免疫系统发育尚未完善，对病原体的抵抗力较弱，因此感染性疾病的发病率较高，病情进展也可能较快。本规范旨在总结儿科常见感染性疾病的诊疗要点与用药规范，为临床实践提供参考。

二、病因与发病机制（Pathogenesis）

儿科感染性疾病的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。不同病原体具有不同的致病机制。

细菌感染：细菌通过黏附、侵袭、产生毒素等方式引起组织损伤和炎症反应。例如，肺炎链球菌感染可导致肺炎，其荚膜多糖是重要的毒力因子。

病毒感染：病毒通过进入宿主细胞，利用宿主细胞的资源进行复制，并破坏宿主细胞。例如，呼吸道合胞病毒（RSV）感染可导致毛细支气管炎，其病毒蛋白可诱导炎症反应。

真菌感染：真菌通常在免疫功能低下的儿童中引起感染。例如，念珠菌感染可导致鹅口疮或侵袭性真菌感染。

寄生虫感染：寄生虫通过侵入人体组织或器官，消耗宿主营养，并产生毒素引起疾病。例如，蛔虫感染可导致肠道阻塞或营养不良。

儿童的免疫系统尚未发育成熟，主要体现在：

先天免疫功能不足：吞噬细胞的吞噬能力和杀伤能力较弱，补体系统功能不完善。

获得性免疫应答迟缓：T细胞和B细胞的功能不完善，抗体产生能力较弱。

三、临床表现（症状与体征）

儿科感染性疾病的临床表现多样，取决于病原体的种类、感染部位和患儿的年龄。

呼吸道感染：常见症状包括咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、咽痛、发热、呼吸困难等。体征包括呼吸音异常、肺部啰音、鼻翼扇动等。

消化道感染：常见症状包括呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、脱水等。体征包括腹部压痛、肠鸣音亢进或减弱、皮肤弹性下降等。

皮肤软组织感染：常见症状包括皮肤红肿、疼痛、发热、脓液等。体征包括局部红斑、肿胀、触痛、波动感等。

中枢神经系统感染：常见症状包括发热、头痛、呕吐、精神状态改变、抽搐等。体征包括脑膜刺激征阳性、意识障碍、颅神经功能障碍等。

四、诊断与鉴别诊断（DiagnosticCriteria）

儿科感染性疾病的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。

病史：详细询问患儿的症状、起病时间、既往病史、免疫史等。

体格检查：全面检查患儿的各项体征，包括体温、呼吸、心率、血压、皮肤、黏膜、肺部、腹部、神经系统等。

实验室检查：

血常规：可提示细菌感染或病毒感染。

C反应蛋白（CRP）：可反映炎症程度。

病原学检查：包括细菌培养、病毒分离、抗原检测、核酸检测等，可明确病原体。

影像学检查：包括胸片、CT、MRI等，可了解感染部位和程度。

鉴别诊断需要考虑非感染性疾病，如过敏性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等。

五、检查与评估（Lab/Imaging/Test）

呼吸道感染:

鼻咽拭子（Nasopharyngealswab）进行病毒检测（如流感病毒、RSV）。

胸部X光片（ChestX-ray）用于评估肺炎情况。

血气分析（Arterialbloodgasanalysis）评估呼吸功能。

消化道感染:

粪便培养（Stoolculture）检测细菌感染。

轮状病毒抗原检测（Rotavirusantigentest）。

电解质（Electrolytes）评估脱水情况。

中枢神经系统感染:

脑脊液检查（Cerebrospinalfluidanalysis）检测细菌、病毒、真菌感染。

脑部CT或MRI（BrainCT/MRI）评估脑部情况。

六、治疗策略（TreatmentOptions）

儿科感染性疾病的治疗原则是针对病原体进行治疗，同时支持对症治疗，维持水电解质平衡。

非药物治疗

休息：保证充足的休息，有利于机体恢复。

营养：提供易消化、营养丰富的食物，保证能量和营养需求。

补液：及时补充水分，纠正脱水。

物理降温：可采用温水擦浴、冰敷等方法降低体温。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，必要时吸痰、氧疗。

常见药物作用机理与注意事项（不提供具体剂量）

抗生素：用于细菌感染，根据细菌种类和药敏试验结果选择。注意避免滥用抗生素，选择窄谱抗生素，疗程不宜过长。

抗病毒药物：用于病毒感染，如奥司他韦用于流感病毒感染，利巴韦林用于呼吸道合胞病毒感染。

抗真菌药物：用于真菌感染，如氟康唑、两性霉素B等。

退热药：用于缓解发热症状，如对乙酰氨基酚、布洛芬。注意剂量和用法，避免过量使用。

止咳化痰药：用于缓解咳嗽咳痰症状，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

特殊人群管理（儿童/孕妇/老年/慢性病）

新生儿：新生儿免疫功能低下，感染性疾病易进展为败血症、脑膜炎等严重并发症，需密切监测病情变化，积极治疗。

免疫缺陷儿童：免疫缺陷儿童易发生机会性感染，需预防感染，及时治疗。