（2024版）经皮肾穿刺活检术围手术期护理规范PPT课件.pptxVIP

经皮肾穿刺活检术围手术期护理规范（2024版）精准护理，安全护航

目录第一章第二章第三章术前护理准备术中配合流程术后即刻监护

目录第四章第五章第六章并发症防治措施康复期护理要点质量持续改进

术前护理准备1.

患者综合评估要点需详细记录患者肾脏疾病相关症状（如水肿、血尿）、既往慢性病史（高血压、糖尿病）、药物过敏史及家族遗传病史，评估手术耐受性。全面病史采集重点监测血压、心率、呼吸等生命体征，检查心肺功能是否稳定，评估是否存在贫血或凝血功能障碍等禁忌证。生理状态评估通过焦虑量表或访谈了解患者对手术的恐惧程度，针对性制定心理干预方案，避免情绪波动影响术中配合。心理状态筛查

手术流程解析用解剖图或3D动画演示穿刺路径，说明超声引导下的定位原理，强调局麻下保持清醒状态的必要性。呼吸配合训练指导患者练习屏气10秒的技巧（模拟穿刺瞬间要求），避免因呼吸移动导致穿刺偏差。术后制动教育明确告知绝对卧床阶段（6小时）与渐进活动阶段（18-24小时）的具体要求，演示如何正确使用便器及轴线翻身方法。术前宣教核心内容

器械功能差异化：经皮肾穿刺套装侧重引流功能，套件强化造瘘支持，活检包专攻组织取样，体现术式适配性。材料安全标准：聚氨酯/硅橡胶导管生物兼容性优，不锈钢导丝机械强度高，环氧乙烷灭菌确保无菌操作安全性。组件模块化设计：套件含T形把手撕开鞘等创新结构，简化操作流程；活检包配备甲紫标记液，提升定位精确度。术式扩展能力：套件兼容超音波穿刺针，支持影像引导；活检包含多规格穿刺针，适应不同患者解剖结构。灭菌合规要求：进口器械明确标注YZB标准及批准文号，国产套装需符合2013版医疗器械监管规范。器械名称主要组成部件适用场景灭菌方式经皮肾穿刺套装穿刺针、导丝、扩张器、猪尾管、延长管、二通、接头常规经皮穿刺和上尿路引流环氧乙烷灭菌经皮肾穿刺套件猪尾型导管、开花型导管、肾盂球囊型导管、多种导丝、扩张管、T形把手撕开鞘等经皮肾造瘘术，留置肾盂内导尿环氧乙烷灭菌肾穿刺活检包腰椎穿刺针、针头、刀柄、尖刃刀片、专用肾穿刺针、硅胶管、试管、巾钳、孔巾等肾脏穿刺活检手术未明确（通常为灭菌）器械与药品准备清单

术中配合流程2.

患者取标准俯卧位，腹部垫软枕（高度10-15cm）使肾脏上移贴近腹壁，双上肢自然屈曲置于头侧，膝关节下垫圆枕保持功能位，并用约束带固定髋部防止移位（需避开穿刺区域）。在保证穿刺体位要求的前提下，调整患者头颈部位置避免扭转，面颊部垫硅胶减压垫预防压疮，肥胖患者需在胸廓下方加垫减压，避免呼吸受限。从摆位到穿刺完成应控制在30分钟内，若预计超时需间歇放松约束带，观察皮肤受压情况，尤其对老年或消瘦患者需每15分钟检查骨突处血液循环。俯卧位固定体位舒适度调节体位维持时间控制体位摆放标准

穿刺前、进针时及取材后需连续测量血压（间隔≤5分钟），重点关注收缩压波动范围（超过基础值±20mmHg需预警），高血压患者联合有创动脉压监测更佳。血压动态监测持续监测SpO?（目标值≥95%），尤其对肥胖或合并肺部疾病患者，出现下降趋势时立即检查体位是否影响呼吸，必要时调整垫枕位置或给予吸氧。血氧饱和度监测采用数字评分法（NRS）实时评估，局麻后仍出现≥4分的疼痛需暂停操作，检查是否发生包膜撕裂或误穿其他器官，可追加0.5%利多卡因2-3ml局部浸润。疼痛反应观察术中出现窦性心动过速（100次/分）或室性早搏需警惕迷走神经反射，备好阿托品注射液（0.5mg/支），同时排除出血导致的容量不足性心动过速。心率变异性分析生命体征监测重点

穿刺区消毒规范采用三步消毒法（碘伏→酒精→碘伏），以穿刺点为中心环形扩散消毒（直径≥15cm），消毒后铺巾需完全覆盖患者躯干及超声探头，建立无菌区。穿刺针、活检枪等核心器械需由洗手护士直接递至术者手中，避免经过非无菌区；超声探头耦合剂必须使用无菌型，术中更换探头套若发生破损需重新消毒。取得的肾组织应立即放入无菌生理盐水纱布中，由专人密闭转运至病理科，禁止使用甲醛直接固定（影响电镜检测），转运容器需标注患者信息及取材时间。器械无菌传递流程标本处理无菌原则无菌操作关键步骤

术后即刻监护3.

压迫止血评估术后立即用砂袋持续压迫穿刺点6小时，每30分钟观察敷料渗血情况。若出现渗血面积＞5cm2或持续扩大，需报告医生并加压包扎（A级推荐）。皮肤颜色与肿胀监测密切观察穿刺点周围皮肤是否出现淤青、肿胀或皮温升高，这些可能提示皮下血肿形成。轻微淤青（直径＜3cm）可暂观察，超过范围需超声排查。疼痛动态评分使用数字评分法（NRS）每小时评估穿刺部位疼痛，正常应＜3分。若突发剧痛伴腰部胀满感，需警惕肾包膜下血肿（需结合血压和血红蛋白变化判断）。穿刺点观察规范

每小时记录血压（警惕进行性下降）、心率（＞100次/分需预警）及面色苍白程度。血红蛋白每6小时检测1次，24