（2025）超声心动图评估左室舒张功能与HFpEF诊断指南PPT课件.pptxVIP

2025ASE建议：超声心动图评估左室舒张功能及诊断射血分数保留心力衰竭精准评估，优化诊疗方案

目录第一章第二章第三章背景与病理生理核心评估参数综合诊断流程

目录第四章第五章第六章关键补充指标特殊场景评估临床应用与报告

背景与病理生理1.

左室舒张功能不全定义更新多参数整合评估：2025版指南强调需结合组织多普勒（e速度）、二尖瓣血流频谱（E/A比值）、左房容积指数（LAVI）及三尖瓣反流峰值速度（TRVmax）等参数进行综合判断，取代单一指标诊断模式，提高准确性。分级系统优化：将舒张功能不全分为4级（正常、轻度、中度和重度），新增不确定类别以涵盖参数矛盾病例，并通过机器学习算法辅助临床决策。动态负荷评估：引入运动负荷超声心动图作为补充手段，检测静息状态正常但负荷下异常的隐匿性舒张功能障碍，尤其适用于早期HFpEF筛查。

HFpEF占据心衰半壁江山:全球心衰病例中HFpEF占比高达50%，中国初诊患者中占36%，凸显其临床重要性。中国患者特征鲜明:研究显示HFpEF住院患者平均年龄72.2岁，近半数（49.3%）为女性，55.8%处于心功能Ⅲ/Ⅳ级，反映高龄人群疾病负担。多病共存挑战管理:67.4%患者合并≥3种疾病，高血压（65.2%）和冠心病（60.3%）为主要合并症，提示需综合治疗策略。诱因分布特征:心肌缺血（26.6%）、感染（14.4%）和心律失常（10.5%）构成住院前三大诱因，为预防干预提供重点方向。HFpEF的流行病学特征

舒张功能障碍的病理机制胶原沉积增加（I/III型比例失调）及TGF-β信号通路过度激活导致间质纤维化，使心室僵硬度增加、舒张延迟，可通过斑点追踪超声检测纵向应变率异常。心肌纤维化核心作用心肌细胞线粒体功能障碍引起ATP生成减少，肌浆网Ca2+再摄取效率下降，导致主动舒张受损，表现为组织多普勒e波减速时间延长。能量代谢紊乱内皮细胞炎症反应引发冠状动脉微循环阻力增加（冠脉血流储备≤2.0），造成心肌缺血性舒张异常，可通过对比超声评估心肌灌注储备。微血管功能障碍

核心评估参数2.

要点三E/A比值：通过脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰）与舒张晚期血流速度（A峰）的比值，是评估左室舒张功能的基础指标。正常值1-1.5，1提示舒张功能受损，1.5可能为假性正常化或限制性充盈。要点一要点二E峰减速时间（DT）：反映左室松弛性和顺应性，正常范围160-240ms。DT延长（240ms）提示松弛异常，缩短（160ms）可能伴随限制性充盈或左室充盈压升高。等容舒张时间（IVRT）：从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放的时间间隔，正常值70-90ms。延长（100ms）提示左室松弛受损，缩短（60ms）可能反映左房压力升高。要点三二尖瓣血流频谱指标

取样位置标准化应在心尖四腔心切面，将取样容积（2-5mm）置于二尖瓣环室间隔侧和侧壁侧，避开瓣叶运动干扰。需测量3个连续心动周期取平均值。侧壁与室间隔差异正常侧壁e（10cm/s）高于室间隔e（7cm/s）。当e平均值9cm/s提示整体舒张功能减退，需结合E/e比值判断充盈压。年龄校正标准e值随年龄增长而降低，50岁以上每增加10岁e降低约1cm/s。需采用年龄匹配的参考值以避免误判。伪影识别与处理需排除呼吸运动伪影（呼气末测量）、增益过高导致的信号过饱和、以及取样角度20°引起的速度低估。组织多普勒e测量要点

测量方法规范采用双平面Simpson法在心尖四腔心和两腔心切面测量左房容积，需排除肺静脉和左心耳部分。指数化计算需用体表面积校正（正常值34ml/m2）。分级阈值34-40ml/m2为轻度扩大，41-48ml/m2为中度扩大，48ml/m2为重度扩大。慢性扩大提示长期舒张功能异常。动态变化意义急性左房扩大（如房颤发作时）可能反映瞬时压力负荷增加，而持续性扩大更倾向结构性重构，是HFpEF诊断的重要佐证指标。左房容积指数评估标准

综合诊断流程3.

参数组合分析策略多模态参数整合：结合二维超声、组织多普勒（TDI）、肺静脉血流频谱及左房应变等参数，通过加权评分系统（如H2FPEF评分）提高诊断特异性。例如，E/e比值14联合左房容积指数34mL/m2提示充盈压升高。动态负荷试验辅助：对临界值患者采用被动抬腿或运动负荷试验，观察E/e比值变化率（Δ2为阳性），可鉴别隐匿性舒张功能障碍。斑点追踪技术补充：应用全局纵向应变（GLS）评估心肌纤维化程度，GLS-16%时即使EF正常也提示亚临床收缩功能异常，需结合舒张参数综合判断。

四步分层法：第一步评估LVEF≥50%和左室肥厚；第二步分析E/e比值（9-14为灰区）、三尖瓣反流速度2.8m/s；第三步确认左房扩大（容积指数≥34mL/m2）或NT-proBNP升高；第四步排除其他病因（如肺动脉高压