（2025）THRS共识：房颤的影像学评估PPT课件.pptxVIP

(2025)THRS共识：房颤的影像学评估影像学评估的权威指南

目录第一章第二章第三章房颤与影像学概述核心影像学检查方法影像学评估核心要素

目录第四章第五章第六章临床应用场景THRS共识核心推荐解读未来方向与技术展望

房颤与影像学概述1.

房颤定义与病理基础房颤是一种以心房无序电活动为特征的快速性心律失常，病理基础包括心房肌纤维化、离子通道异常及自主神经调节失衡，导致心房有效收缩功能丧失。电生理紊乱长期房颤可引发心房扩大、心肌纤维化及脂肪浸润，形成“房颤促房颤”的恶性循环，影像学可直观显示心房壁增厚、瘢痕形成等结构性改变。结构重构心房血流淤滞及内皮功能障碍易导致左心耳血栓形成，影像学评估（如经食道超声）对血栓检出至关重要，直接关联抗凝治疗决策。血栓形成风险

CT/MRI可三维重建心房结构，明确肺静脉解剖变异及左心耳形态，为导管消融术前规划提供关键数据支持。精准解剖定位心脏MRI延迟增强技术可量化心房纤维化程度，预测消融术后复发风险，辅助个体化治疗策略制定。功能评估经食道超声（TEE）是左心耳血栓诊断的金标准，其高分辨率成像能识别微小血栓，避免抗凝不足或过度。血栓监测影像学可评估消融术后心房瘢痕形成、肺静脉狭窄等并发症，长期随访中动态监测心房重构进展。术后随访影像学评估核心价值

现有影像学技术对早期微纤维化检出率有限，且MRI检查时间长、禁忌症多，需平衡精准性与临床可行性。技术局限性不同中心对心房纤维化评分、左心耳分型等缺乏统一标准，影响多中心研究结果可比性及临床推广。数据标准化缺失高端影像学检查（如心脏MRI）费用高昂，需进一步证据明确其在房颤分层治疗中的性价比优势。成本-效益争议010203关键临床问题与挑战

核心影像学检查方法2.

经食道超声心动图(TEE)左心耳血栓检测金标准：TEE通过食管近距离探测左心房及左心耳，对血栓的检出率高达100%，尤其适用于房颤患者复律前评估，可显著降低围术期脑卒中风险。其高分辨率成像能识别直径小至1-2mm的微血栓，优于经胸超声5倍以上。实时三维结构评估：新一代矩阵探头支持实时三维成像，可精确测量左心房容积（LAVI）、左心耳开口直径等关键参数，为射频消融术式选择及左心耳封堵器型号匹配提供解剖学依据。术中导航与并发症监测：在房颤导管消融术中，TEE可实时引导房间隔穿刺定位，监测心包积液、心房食管瘘等严重并发症，手术安全性提升40%以上。

01256排以上CT可同步显示冠状动脉病变与肺静脉解剖变异，一次扫描即完成房颤消融术前双评估，辐射剂量较传统方案降低60%（＜5mSv）。冠状动脉-肺静脉联合成像02延迟增强CT通过像素密度直方图技术（HistogramAnalysis）量化心房纤维化程度，预测消融术后复发风险，AUC值达0.82-0.91。左心房纤维化定量分析03深度学习算法可在3分钟内自动分割左心房-肺静脉复合体，生成亚毫米级精度模型，手术规划时间缩短70%。人工智能辅助三维重建04通过对比术前术后左心房应变率（LASr）变化，客观评价消融病灶透壁性，敏感性92.3%，特异性88.6%。术后随访评估心脏计算机断层成像(CCTA)

心脏磁共振成像(CMR)3.0TMRI采用晚期钆增强（LGE）技术可视化心房纤维化瘢痕，Edwards分级系统与术中电解剖标测符合率达89%。无辐射组织特征成像4DFlowMRI可三维动态显示左心耳血流速度（＜20cm/s提示淤滞）、涡流形成等血栓前状态指标，预测价值优于CHADS?-VASc评分。血流动力学定量分析特征追踪技术（FT-CMR）测得左心房峰值纵向应变（PALS）＜16%时，提示心房机电功能失代偿，需优先考虑节律控制策略。心肌应变精准评估

影像学评估核心要素3.

影像学可识别左心房扩大、肌小梁异常或解剖变异（如分叶状左心耳），这些结构与血栓形成风险及消融术后复发率密切相关。病理结构关联性通过心脏CT或MRI三维重建，可精确测量左心房及左心耳的容积、形态和空间关系，为导管消融或左心耳封堵术提供解剖学依据，降低手术风险。三维重建技术超声心动图（如经食道超声）结合多普勒技术，可动态观察左心房收缩与舒张功能，评估其与房颤发生的相关性，指导治疗策略选择。动态功能评估左心房/左心耳结构与容积

多模态成像联合诊断经食道超声（TEE）是血栓检测的金标准，但需结合延迟增强CT或MRI提高灵敏度，尤其对微小血栓或血流淤滞的鉴别。延迟显像技术CT或MRI延迟显像可显示对比剂滞留，间接反映血流淤滞，辅助判断抗凝治疗必要性。血流动力学参数通过4D血流MRI或对比剂增强超声，量化左心耳血流速度（如峰值流速20cm/s提示淤滞），预测血栓形成风险。人工智能辅助分析基于深度学习的图像分割算法可自动识别血栓区域，减少人为误差，提高诊断效率。左心耳血栓及血流淤滞评