（2025）NCCN非小细胞肺癌治疗指南（新实践）讲解文稿（图文版）PPT课件.pptxVIP

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2025-11-18 发布于福建
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（2025）NCCN非小细胞肺癌治疗指南（新实践）讲解文稿（图文版）PPT课件.pptx

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NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.v6）ppt课件精准诊疗，规范治疗

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断与分期治疗原则框架

目录第四章第五章第六章系统性治疗方案局部干预措施随访与监测管理

概述与背景1.

病理类型主导治疗策略：肺腺癌以EGFR靶向治疗为主，肺鳞癌依赖传统放化疗，反映分子分型对临床决策的关键影响。生存率差异显著：肺腺癌因靶向药物普及生存率最高（15-20%），大细胞癌侵袭性强导致预后最差（8-12%）。晚期患者占比突出：我国68%新发病例确诊即晚期，推动免疫治疗（如PD-1抑制剂）成为IV期一线选择。靶向治疗突破：2025CSCO新增埃万妥单抗用于EGFR20ins突变，德曲妥珠单抗针对HER-2突变，显示精准医疗进展。吸烟关联性分化：肺鳞癌与吸烟强相关（＞80%），肺腺癌在非吸烟人群占比上升（约50%），提示病因学差异。早期筛查缺口：I-II期患者仅占32%，强调低剂量CT筛查在提高手术治愈率中的重要性。非小细胞肺癌类型占比（%）主要治疗方式五年生存率（%）肺腺癌60靶向治疗（EGFR-TKI）、免疫治疗15-20肺鳞癌20-25手术切除、放化疗10-15大细胞癌10-15综合治疗（手术+放化疗）8-12其他罕见亚型5个体化靶向/临床试验10混合型5根据优势成分选择方案12-18非小细胞肺癌定义与流行病学

NCCN指南核心目标基于最新RCT和真实世界数据（如AACR2025年会公布的FLAURA3研究），提供Ⅰ-Ⅳ期诊疗的标准化流程。循证医学整合要求胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科共同参与MDT讨论，确保治疗决策的全面性。多学科协作结合分子检测（NGSpanel增至52基因）和PD-L1表达水平（TPS≥50%优先免疫治疗），实现精准分层。个体化治疗

将帕博利珠单抗联合化疗的适应症扩展至ⅡB期术后辅助治疗（基于KEYNOTE-789研究OS获益HR0.62）。免疫治疗前移新增EGFRex20ins突变药物埃万妥单抗（JNJ-6372）作为二线首选，ORR达48%（CHRYSALIS-2研究）。新靶向药物纳入将ctDNA动态监测写入指南，推荐治疗第8周进行NGS检测评估早期疗效（证据等级由2B提升至1级）。液体活检升级立体定向放疗（SBRT）剂量调整为50Gy/4f（原55Gy/5f），减少放射性肺炎风险（RTOG0617亚组分析）。放疗技术优化2025.v6版本更新要点

诊断与分期2.

诊断影像学标准胸部CT扫描：作为非小细胞肺癌诊断的首选影像学检查，高分辨率CT可清晰显示肺部结节或肿块的形态、大小、位置及周围结构侵犯情况，同时评估纵隔淋巴结状态。低剂量CT适用于高危人群的筛查。PET-CT融合成像：通过18F-FDG代谢显像与解剖结构融合，提高原发灶与转移灶的检出率，尤其对纵隔淋巴结转移和远处转移（如骨、肾上腺）的评估具有高敏感性和特异性，SUVmax值对良恶性鉴别有重要参考价值。增强MRI检查：适用于评估脑转移和脊柱受累情况，特别是对于小细胞癌成分混合或怀疑神经侵犯的病例，弥散加权成像（DWI）可提供功能学信息。

T分期核心维度：肿瘤大小与浸润范围直接决定手术可行性，T3/T4期需评估器官侵犯程度，如胸壁受累需联合胸外科手术。N分期关键作用：N2/N3转移是Ⅲ期分界点，纵隔淋巴结转移需EBUS-TBNA确诊，N3转移直接升级为ⅢC期不可手术。M分期质变影响：M1a与M1b差异显著，胸膜转移（M1a）可能受益于局部治疗，而脑转移（M1b）需优先放疗。治疗决策树：Ⅰ-Ⅱ期首选手术，ⅢA期可新辅助治疗+手术，ⅢB/C期同步放化疗，Ⅳ期依赖PD-L1检测选免疫/靶向。预后分层逻辑：T1N0M0（IA期）5年生存率超80%，T4N3M1c（IVB期）中位OS仅6-8月，强调早筛早诊价值。分期要素T分期标准（肿瘤特征）N分期标准（淋巴结转移）M分期标准（远处转移）临床意义T1≤3cm，未侵主支气管N0：无淋巴结转移M0：无远处转移早期，手术切除率高（5年生存率60-80%）T23-5cm或侵犯主支气管（距隆突≥2cm）N1：同侧肺门/支气管周围淋巴结转移M1a：对侧肺/胸膜转移可手术，需辅助治疗（生存率40-50%）T35-7cm或侵犯胸壁/膈神经等N2：同侧纵隔/隆突下淋巴结转移M1b：单器官远处转移局部晚期，多模式治疗（生存率15-30%）T47cm或侵犯心脏/大血管等N3：对侧纵隔/锁骨上淋巴结转移M1c：多器官转移晚期，全身治疗为主（生存率5%）TNM分期系统应用

NGS高通量测序：推荐使用组织样本进行≥50基因panel检测，覆盖EGFR/ALK/ROS1/BRAF/KRAS/MET等核心驱动基因，同时报告TMB和MSI状态，检测下限需≤5%突变等位基因频率（MAF）。液体活检技