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肺心病临床护理考题集及解析

前言

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是临床常见的呼吸系统与循环系统交织的危重病症。其病程长、病情复杂、并发症多，对护理工作提出了极高的要求。扎实的理论基础与娴熟的临床技能是提供优质护理、改善患者预后的关键。为帮助广大护理同仁巩固专业知识，提升临床思维与实践能力，特编撰此肺心病临床护理考题集及解析。本考题集涵盖病因、临床表现、辅助检查、治疗要点及护理措施等核心内容，旨在通过模拟临床情境，促进知识的融会贯通与灵活应用。

一、选择题

A1型题(单句型最佳选择题)

1.慢性肺源性心脏病最常见的病因是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺脓肿

D.肺结核

E.尘肺

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致肺心病最主要的病因，约占80%-90%。COPD可引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室结构和功能改变。其他选项如支气管扩张、肺结核、尘肺等也可引起肺心病，但均不如COPD常见。

2.肺心病患者出现头痛、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱，应考虑：

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.肺性脑病

D.电解质紊乱

E.脑出血

答案：C

解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，是肺心病死亡的首要原因。其临床表现包括头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等。呼吸性酸中毒是其常见的病理生理基础，但选项C更具特异性。

3.对肺心病患者进行氧疗时，以下哪项是正确的吸氧方式？

A.高浓度、高流量持续吸氧

B.高浓度、高流量间歇吸氧

C.低浓度、低流量持续吸氧

D.低浓度、低流量间歇吸氧

E.以上都不对

答案：C

解析：肺心病患者多存在慢性呼吸衰竭，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，呼吸主要依靠缺氧对外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）的刺激来维持。若给予高浓度吸氧，迅速纠正缺氧，会使外周化学感受器失去刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，应采用低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。

4.肺心病急性加重期的治疗关键是：

A.强心剂的应用

B.利尿剂的应用

C.控制感染，改善呼吸功能

D.扩血管药物的应用

E.镇静剂的应用

答案：C

解析：肺心病急性加重期最常见的诱因是呼吸道感染。感染可导致气道炎症加重、分泌物增多、气道阻塞，进而引起缺氧和二氧化碳潴留加重，诱发或加重心力衰竭。因此，控制感染、改善通气功能是急性加重期治疗的关键环节。其他治疗如强心、利尿、扩血管等多为对症处理，需在控制感染和改善呼吸功能的基础上进行。

5.护理肺心病患者时，以下哪项措施不利于保持呼吸道通畅？

A.鼓励患者有效咳嗽、咳痰

B.每日饮水量不少于1500ml（心功能允许情况下）

C.遵医嘱给予雾化吸入

D.协助患者采取平卧位，头偏向一侧

E.定期翻身、拍背

答案：D

解析：平卧位时，膈肌上抬，胸腔容积减小，且不利于痰液引流。肺心病患者应协助其取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难，并利于痰液咳出。其他选项均为保持呼吸道通畅的有效措施。鼓励咳嗽咳痰、补充水分、雾化吸入、翻身拍背等均有助于稀释痰液、促进排痰。

A2型题(病例摘要型最佳选择题)

6.患者男性，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年。近一周因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、喘息。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及较多湿啰音及哮鸣音，心率105次/分，律齐，肝肋下2cm，双下肢可凹性水肿。该患者目前最可能发生了：

A.肺炎

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.慢性肺源性心脏病，右心衰竭

D.支气管哮喘急性发作

E.肺血栓栓塞症

答案：C

解析：患者有慢支、肺气肿病史（慢阻肺基础），此次受凉后急性加重，出现呼吸困难、喘息、肺部啰音。更重要的是，患者出现了颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰竭的体征（体循环淤血表现），口唇发绀提示缺氧。综合考虑，最可能是在慢阻肺基础上并发了慢性肺源性心脏病，此次急性加重并出现右心衰竭。

7.患者女性，70岁，肺心病病史5年。近日因天气变化，出现呼吸困难加重，烦躁不安，夜间不能平卧。护理体检：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，球结膜充血水肿，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血气分析结果：pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。该患者目前存在的主要护理问题不包括：

A.气体交换受损与气道阻塞、通气不足有关

B.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关

C.睡眠形态紊乱与呼吸困难、环境不适有关

D.潜在并发