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2025FIGO最佳实践指南：肌瘤的内科治疗解读权威指南下的肌瘤治疗策略

目录第一章第二章第三章肌瘤概述FIGO指南简介内科治疗原则

目录第四章第五章第六章药物治疗选项指南推荐解读临床实践管理

肌瘤概述1.

定义与病理特征子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，病理学上可见大量梭形平滑肌细胞呈束状排列，间质含有不等量的纤维结缔组织及血管成分。组织学构成肌瘤生长具有雌激素和孕激素依赖性，其细胞中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达显著高于正常肌层组织，这解释了其在育龄期增长、绝经后萎缩的特性。激素依赖性近年研究发现，MED12基因突变、HMGA2过表达及Wnt/β-catenin信号通路异常激活在肌瘤发病中起关键作用，这些改变导致细胞增殖与凋亡失衡。分子机制

育龄期高发特征明显:30-40岁女性子宫肌瘤发生率高达20%-30%，显著高于绝经后人群（5%），体现雌激素水平的关键驱动作用。家族遗传风险突出:有家族史的女性患病风险较无家族史者显著提升（数据未量化但需强调差异），提示遗传筛查的必要性。肥胖关联性需警示:肥胖女性发生率高于正常体重群体（需补充具体数据），反映体重管理对预防的潜在价值。流行病学数据

约25%患者出现痛经（继发性）、下腹坠胀或性交痛，带蒂肌瘤扭转时可引发急性腹痛，红色变性（妊娠期多见）可导致剧烈疼痛伴发热。疼痛与不适40%患者出现经量过多（80ml/周期）或经期延长，主要由黏膜下肌瘤导致子宫内膜表面积增大及静脉丛充血所致，严重者可致贫血。异常子宫出血直径5cm的肌瘤可能压迫膀胱引起尿频（30%）、压迫直肠导致便秘（15%），阔韧带肌瘤可压迫输尿管引起肾积水（罕见但需警惕）。压迫症状临床表现

FIGO指南简介2.

临床需求驱动子宫肌瘤作为育龄期女性最常见的良性肿瘤，全球发病率高达70%，但既往治疗缺乏统一标准，导致过度手术或无效药物使用问题突出。FIGO基于循证医学证据和全球专家共识，首次系统性制定内科治疗规范。多学科协作指南由妇科、影像科、病理科及内分泌科专家联合编撰，整合了来自32个国家的最新临床研究数据（2015-2024），确保建议的科学性与普适性。治疗模式变革针对传统“一刀切”手术倾向，指南强调个体化药物治疗的价值，特别是对无症状小肌瘤的保守管理策略。社会因素考量纳入患者生活质量评估（如月经量对工作的影响）、医疗资源可及性（中低收入国家药物选择）等非医学指标南制定背景

核心目标为不同分型的子宫肌瘤（如黏膜下/肌壁间）提供阶梯化药物治疗方案，明确促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、选择性孕激素受体调节剂（SPRMs）等药物的适用场景。适用人群涵盖育龄期女性（18-50岁）、围绝经期患者及特殊群体（如凝血功能障碍者），排除疑似肉瘤变或恶性肿瘤病例。临床场景覆盖包括初诊管理、术前缩瘤、保守治疗失败后的过渡方案，以及长期随访监测标准。目标与适用范围

药物推荐升级将Ulipristalacetate（醋酸乌利司他）从二线调整为一线用药，因其在控制出血和缩瘤体积方面较传统孕激素更优（III级证据）。新增“GnRH-a+铁剂”联合方案，用于重度贫血患者术前快速纠正血红蛋白，减少输血需求（推荐等级B）。提出“药物假期”概念，建议间歇性使用SPRMs以降低子宫内膜增生风险，每6个月需超声评估内膜厚度。引入共享决策模型，提供可视化风险-获益量表（如药物副作用vs.手术并发症），辅助医患沟通。联合治疗策略长期管理创新患者决策工具关键更新亮点

内科治疗原则3.

要点三症状严重程度评估需综合评估患者月经量（如血红蛋白100g/L）、压迫症状（尿频/便秘≥3个月）及生育需求，FIGO分型中0-2型黏膜下肌瘤或3-5型肌壁间肌瘤直径4cm者优先考虑内科干预。要点一要点二年龄与生育规划未完成生育的35岁以下患者，若肌瘤导致反复流产或宫腔变形，即使无症状也需治疗；围绝经期患者可优先保守治疗。生长速度与恶变风险肌瘤年增长体积50%或超声提示血流丰富（RI0.4）时，需排除肉瘤变可能后启动药物治疗。要点三适应证判定标准

通过调节激素水平（如GnRH-a）或靶向缩瘤（如UPA）实现月经量减少50%以上，压迫症状缓解率达70%。症状控制确保治疗手段（如选择性孕激素受体调节剂）不损伤子宫内膜容受性，维持正常排卵周期。保留生育功能通过3-6个月药物缩瘤使肌瘤体积缩小30%-60%，为后续宫腔镜/腹腔镜手术创造更优条件。延缓手术时机建立每6个月超声随访机制，对高风险患者（如多发性肌瘤）联合LNG-IUD维持疗效。长期管理预防复发总体治疗目标

基础策略框架非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻症止血；中重度患者首选GnRH-a（3.75mg/月）或维宫宁（5mg/日）短期（≤6个月）治疗。一线药物选择贫血