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2024JSCCR指南：结直肠癌治疗解读结直肠癌诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章结直肠癌概述临床诊断与评估综合治疗原则

目录第四章第五章第六章非转移性癌治疗转移性癌治疗随访管理及展望

结直肠癌概述1.

年轻化趋势显著：40岁以下患者十年增长15%，30岁以下占比上升，与高脂饮食、久坐强相关。评分体系革新：2024版筛查方案量化风险，年龄/性别/吸烟/BMI/家族史五维度综合评估。家族史权重突出：一级亲属患癌直接计1-4分，60岁前发病或双亲属患癌风险飙升。男性风险更高：性别单独计分（男1分），结合吸烟/BMI易形成风险叠加效应。早筛价值明确：高风险人群（≥3分）40岁起筛查，早期治疗可使5年生存率提升70%。生活方式干预：减少红肉/酒精摄入、增加膳食纤维和运动可降低30%发病风险。风险因素评分标准（分）高风险临界值典型人群案例年龄≤49岁(0)50-59(1)≥60(2)≥2分60岁男性吸烟者(年龄2+性别1+吸烟1=4分)吸烟史有(1)无(0)≥1分45岁程序员日均20支烟(吸烟1分)BMI指数≥23kg/m2(1)≥1分28岁肥胖外卖爱好者(BMI30得1分)家族史一级亲属患病(1-4)≥1分35岁母亲患癌者(家族史直接4分)综合评分累计5项指标≥3分50岁吸烟男性+家族史(基础分即达4分)流行病学与高危因素

病理分型与分子特征包括管状腺癌（最常见）、黏液腺癌、印戒细胞癌等，不同亚型的侵袭性和预后差异显著，黏液腺癌和印戒细胞癌预后较差。腺癌亚型分类根据微卫星不稳定性（MSI）状态分为MSI-H（高频）和MSS（稳定），MSI-H肿瘤对免疫治疗敏感，而MSS肿瘤多依赖靶向治疗。分子分型进展KRAS、NRAS、BRAF等基因突变影响治疗选择，BRAFV600E突变提示预后不良且需联合靶向方案。关键驱动基因突变

TNM分期更新（2024版）原发肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移数量（N）及远处转移（M）的细化标准，如N1c期新增肿瘤沉积物（TDs）的独立评估。Ⅱ期细分策略根据高危因素（如脉管侵犯、神经侵犯、低分化）进一步区分ⅡA/ⅡB期，指导术后辅助化疗决策。转移性分期优化M1分为M1a（单器官转移）和M1b（多器官转移），并引入寡转移概念（≤3个转移灶），可能适合局部根治性治疗。分子标志物整合MSI-H/dMMR状态和RAS/BRAF突变纳入分期补充指标，用于预测治疗反应和个体化方案制定。最新临床分期标准

临床诊断与评估2.

筛查与早期诊断策略建议45岁起对一般风险人群进行结肠镜筛查（每10年1次），高危人群（如家族史、炎症性肠病）需提前至40岁并缩短间隔。粪便免疫化学检测（FIT）作为替代方案应每年进行，阳性者需48小时内转诊结肠镜检查。高危人群分层筛查建立便血+体重下降、排便习惯改变持续4周等红色预警指标。对疑似病例采用定量粪便血红蛋白检测（qFIT），阈值设定为10μgHb/g粪便，灵敏度达92%的同时保持85%特异性。症状预警体系

影像学检查规范（CT/MRI/PET）增强CT标准化流程：采用双期相（动脉期+门静脉期）扫描，层厚≤3mm，重点评估肝转移灶的动脉血供特征。直肠癌必须包含延迟期（注射后3分钟）以鉴别纤维化与残留肿瘤，报告需明确EMVI（血管侵犯）分级。直肠癌专用MRI协议：必须包含高分辨率T2加权序列（3T磁场，层厚3mm）和DWI（b值800-1000）。报告需描述肿瘤下缘距肛缘距离、mrTRG分级、环周切缘状态（CRM1mm为阳性），扫描范围应上至骶岬下括约肌复合体。PET-CT适应证：仅推荐用于CT/MRI不确定的转移灶评估或复发鉴别，需在放化疗结束后8-12周进行。SUVmax临界值设定为4.2，但需结合形态学特征，避免炎症导致的假阳性。

所有II期患者必须检测，采用PCR法检测5个位点（BAT25/26、D2S123、D5S346、D17S250），结果判读需符合NCI标准。MSI-H患者应排除氟尿嘧啶单药辅助治疗。微卫星不稳定性（MSI）检测转移性患者需同时检测KRAS/NRAS外显子2/3/4及BRAFV600E突变。检测样本肿瘤细胞含量应≥20%，采用NGS平台时覆盖深度需≥500×，报告需注明克隆性突变比例。RAS/BRAF突变分析分子标志物检测要求

综合治疗原则3.

多学科协作（MDT）决策机制MDT团队需包括结直肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科及营养支持专家，通过定期会议讨论复杂病例，确保治疗方案的全面性和科学性。核心团队构成在治疗前、中、后期进行多轮MDT评估，结合影像学复查（如MRI/CT）、分子检测结果（如RAS/RAF状态）和患者耐受性，动态调整手术、化疗或靶向治疗策略。动态评估流程建立电子化病例数据库，整合患者基因组学、治疗反应及并发症数据，为MDT