（2025）炎症性肠病诊断与监测指南：核心知识与策略PPT课件.pptxVIP

(2025)ECCO/ESGAR/ESP/IBUS指南：炎症性肠病患者的诊断和监测-第1部分精准诊疗与全程管理指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准与原则诊断工具与技术

目录第四章第五章第六章疾病监测策略特殊人群管理实施与展望

指南背景与概述1.

炎症性肠病定义与分类炎症性肠病（IBD）是一组以胃肠道慢性、复发性炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其病因涉及遗传、免疫和环境因素相互作用。慢性炎症性疾病克罗恩病可累及从口腔到肛门的任何消化道部位，病变呈节段性分布，病理特征为透壁性炎症，常见并发症包括狭窄、瘘管和脓肿。克罗恩病特点溃疡性结肠炎局限于结肠和直肠，病变呈连续性分布，主要累及黏膜和黏膜下层，临床表现为血性腹泻、腹痛和里急后重。溃疡性结肠炎特点

循证医学需求：随着IBD诊疗技术的快速发展，临床实践亟需基于最新证据的指南以规范诊断、监测和治疗策略，提高患者预后和生活质量。多学科协作：本指南由欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）联合欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）、欧洲病理学会（ESP）和国际肠道超声学会（IBUS）共同制定，整合了胃肠病学、影像学、病理学和超声学等多学科专家意见。更新核心内容：指南重点更新了IBD的诊断标准、内镜和影像学监测流程、生物标志物应用以及特殊人群（如儿童、孕妇）的管理建议。临床实践指导：旨在为全球IBD诊疗提供标准化框架，减少实践差异，并针对不同医疗资源设置提出分层推荐意见。指南制定背景和目标

中国IBD患者数量快速增长:从2014年的35万患者预计增长到2025年的150万，年均增长率高达约15.7%，反映出中国IBD的发病率正在快速上升。亚洲地区IBD发病率陡升:与欧美国家发病率趋于稳定不同，亚洲地区如中国、日本、香港和台湾的IBD发病率显著增加，显示出发病率的区域差异和西方化生活方式的影响。中国IBD流行病学研究亟待加强:目前中国大陆仍缺少系统性流行病学研究，数据主要依赖于局部医院报告，亟需全国范围内的流行病学调查以支持防控策略的制定。流行病学数据摘要

诊断标准与原则2.

内镜下特征性表现典型表现为不连续、纵行溃疡、鹅卵石样改变及跳跃性病变，病变可累及全消化道（以回肠末端和结肠为主）。内镜活检需显示非干酪样肉芽肿或透壁性炎症以支持诊断。影像学检查标准CT/MRI小肠造影可见肠壁增厚、分层强化、狭窄或瘘管形成；超声检查可辅助评估肠壁血流和厚度，需结合临床与其他检查综合判断。临床与实验室指标慢性腹泻、腹痛、体重减轻等症状持续≥6周，伴炎症标志物（CRP、ESR）升高或粪便钙卫蛋白阳性，排除感染后高度提示克罗恩病。克罗恩病核心诊断标准

病变从直肠连续向近端延伸，表现为弥漫性黏膜充血、糜烂、溃疡及脆性增加，无跳跃性病变；活检显示隐窝结构异常（如隐窝分支、萎缩）和固有层炎症细胞浸润。内镜连续性病变腹部超声或MRI可评估肠壁增厚和炎症范围，但主要用于排除并发症（如中毒性巨结肠）；钡剂灌肠已较少使用，仅在无法行结肠镜时考虑。影像学辅助诊断必须通过粪便培养、艰难梭菌毒素检测及寄生虫检查排除感染，尤其对于急性起病或暴发性病例。排除感染性结肠炎根据蒙特利尔分类，需明确病变范围（直肠炎、左半结肠炎、广泛性结肠炎）、疾病活动度（轻/中/重度）及肠外表现（如关节炎、原发性硬化性胆管炎）。临床分型依据溃疡性结肠炎核心诊断标准

鉴别诊断关键要点感染性肠炎鉴别：需重点排查志贺菌、沙门菌、弯曲菌、CMV及EBV感染，尤其免疫抑制患者；反复粪便PCR检测及血清学检查有助于明确病原体。缺血性肠病与IBD区分：老年患者或血管风险人群突发腹痛、血便时，需通过血管造影或CT血管成像排除肠系膜缺血，其病变多呈节段性且无慢性炎症病史。药物性肠炎识别：NSAIDs、抗生素（如青霉素）或免疫检查点抑制剂可能引发类似IBD的肠黏膜损伤，需详细询问用药史并观察停药后缓解情况。

诊断工具与技术3.

010203结肠镜检查：作为炎症性肠病（IBD）诊断的金标准，可直观评估结直肠黏膜病变范围及严重程度，同时进行活检以鉴别克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）。高清染色内镜和放大内镜可提高早期异型增生的检出率。胶囊内镜检查：适用于评估传统内镜难以到达的小肠病变，尤其对克罗恩病的小肠受累具有高敏感性，但需排除肠道狭窄以避免胶囊滞留风险。小肠镜检查：包括双气囊或单气囊推进式内镜，可直接观察小肠深部病变并取样活检，对复杂克罗恩病（如狭窄、瘘管）的诊断和治疗具有独特价值。内窥镜检查方法

磁共振小肠造影（MRE）无辐射、高软组织分辨率，可全面评估小肠壁炎症、纤维化及肠外并发症（如脓肿、瘘管），是克罗恩病活动性评估的首选影像学方法。便携、实时动态评估肠壁分层结构及血流，对监测IBD活动性、肠壁增厚和并发症（如狭窄