（2025）炎症性肠病诊断与监测指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025）ECCO/ESGAR/ESP/IBUS指南：炎症性肠病患者的诊断和监测-第1部分解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准与方法影像学检查规范

目录第四章第五章第六章内窥镜检查技术实验室与病理诊断初步监测策略

指南背景与概述1.

发布机构与目标人群权威机构联合制定：本指南由欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）、欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）、欧洲病理学会（ESP）及国际肠道超声学会（IBUS）共同发布，代表了炎症性肠病（IBD）诊疗领域的国际权威共识。目标人群明确：主要针对成人及儿童炎症性肠病患者（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎），为临床医生、放射科医师、病理学家及内镜医师提供标准化诊断与监测方案。多学科协作导向：强调消化内科、影像学、病理学等多学科团队的协作，确保从诊断到长期管理的全程规范化。

新增肠道超声（IBUS）作为一线无创监测工具，推荐其用于疾病活动度评估和并发症筛查，替代部分传统放射学检查。影像学技术升级将粪便钙卫蛋白（FC）和血清标志物（如IL-6）的联合检测纳入疾病活动度分层标准，提高早期复发的预测准确性。生物标志物整合首次单独设立儿童IBD诊断章节，细化生长迟缓、骨代谢异常的监测频率及干预阈值。儿童患者专项建议新增AI辅助内镜图像分析（如病变边界识别）和病理切片判读的循证支持，明确其在提高诊断一致性中的作用。人工智能辅助诊断版本更新关键变化

适用范围与核心目的适用于IBD初诊鉴别、疾病活动度评估、治疗反应监测及术后复发预警等全周期临床场景。全病程管理覆盖旨在通过统一的内镜/影像学报告模板、生物标志物检测流程及多学科会诊指征，减少诊疗差异。标准化操作框架核心目标是基于风险分层（如狭窄/穿透性病变风险）和预后因素（如血清抗微生物抗体），指导治疗方案的精准选择。个体化决策支持

诊断标准与方法2.

010203典型症状识别：重点关注慢性腹泻（持续≥4周）、腹痛（尤其是右下腹或脐周）、体重下降及便血等核心症状。需详细记录症状发作频率、持续时间及加重诱因，区分克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）的差异表现。肠外表现筛查：系统性评估关节病变（如外周关节炎、强直性脊柱炎）、皮肤病变（如结节性红斑、坏疽性脓皮病）及眼部炎症（葡萄膜炎），这些表现可能早于肠道症状出现，对早期诊断具有提示价值。炎症标志物分析：结合C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）及粪便钙卫蛋白（FC）检测，量化炎症活动度。FC250μg/g提示肠道炎症，需进一步内镜确认；同时排除感染性肠病可能。临床表现评估要点

分层诊断路径根据症状严重程度分层，轻中度患者优先采用非侵入性检查（FC+血清标志物），高度怀疑者直接行结肠镜+回肠末端活检。对于儿童或妊娠患者，优先选择MRI肠道造影替代CT检查。联合内镜（白光/染色/放大内镜）、小肠造影（CTE/MRE）及超声肠镜（EUS）评估病变范围。CD患者需全消化道评估，UC则侧重结肠连续性病变特征。对不确定病例，通过检测血清抗酿酒酵母抗体（ASCA）和核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）提高鉴别率。组织学发现非干酪样肉芽肿可支持CD诊断。建立诊断后3-6个月内的短期复查机制，通过症状-生物标志物-影像学三维评估，修正初始诊断误差，尤其关注未分类IBD（IBD-U）的转归特点。多模态影像整合分子病理学辅助动态监测方案诊断流程优化策略

感染性肠病排除必查粪便病原体培养、难辨梭菌毒素及寄生虫检测。HIV相关肠病、CMV结肠炎需通过血清学/PCR排除，组织学发现病毒包涵体具有确诊意义。缺血性肠炎鉴别突发腹痛伴血便的老年患者，需结合血管CTA及内镜下特征性分界性溃疡表现。D-二聚体升高及乳酸酸中毒提示肠系膜缺血可能。药物性肠损伤评估详细询问NSAIDs、抗生素、免疫抑制剂用药史。内镜见局灶性糜烂伴隔膜样狭窄，且停药后症状改善可支持诊断。组织学显示隐窝结构正常但上皮凋亡增多为特征性改变。鉴别诊断关键指标

影像学检查规范3.

无创性与安全性超声检查无辐射、可重复性强，尤其适合儿童、孕妇及需频繁监测的IBD患者。高频探头可清晰显示肠壁分层结构（黏膜层、肌层、浆膜层）及周围淋巴结。动态评估炎症活动度通过彩色多普勒超声观察肠壁血流信号增强程度，辅助判断疾病活动性（如克罗恩病肠壁增厚3mm伴血流增多提示活动期）。局限性超声对深部小肠（如回肠末端）及肥胖患者成像效果受限，需结合临床与其他影像学检查综合评估。010203超声应用基本原则

CT检查优势CT肠道成像（CTE）分辨率高，可快速评估全消化道病变范围、并发症（如瘘管、脓肿），尤其适用于急诊疑似肠梗阻或穿孔患者。但需权衡电离辐射风险，年轻患者应慎用。MRI无辐射优势磁共振肠道成像（MRE）无辐射、软组织对比度高，是长期随访的首选，特别适用于评估肛