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护理业务查房

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护理业务查房

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。

目的：指导解决修正病人的护理方案，护理措施。

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查房准备选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。

查房人员护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。

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查房时间护理部业务查房每月1次,每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。

查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制8分钟。

查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。

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查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。

病人的准备

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查房程序：

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查房物品准备：

一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历

专科用品

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参加查房者仪表行为语言素质：

着装整齐、佩戴胸卡

站位规范

语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语

主动与病人沟通

在办公室内由主查人说明查房目的

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责任护士报告病历（多媒体课件）：

患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。

简要病史、症状体征、既往史、过敏史。

辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、病理等）的结果（阳性）

治疗、正在应用的药物。

患者当日的病情。

病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/问题。

特殊的护理技术或操作技术。

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责任护士报告病历（多媒体课件）：

基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。

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护理体检：

全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。

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病床旁查房站位规范：

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护理查体（视、触、扣、听）：

基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。

专科查体(血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音)。

查体后小结突出阳性体征与专科特点。

并向患者道别。

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查房指导：

责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。

协助解决护理疑难问题。

对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。

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讨论：

疾病相关知识。

疑难或不妥的护理问题及护理措施

提出本专科国内、外护理进展情况。

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总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。(主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。)

记录重点：责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。

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建立护理业务查房质量评分标准：从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等方面进行。

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