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住院病人护理需求评估范文

一、引言

为全面、系统地了解住院患者的护理需求，提供个性化、高质量的护理服务，促进患者康复，特制定本护理需求评估范文。本评估旨在通过多维度、细致化的问询与观察，识别患者在生理、心理、社会、治疗及康复等方面的具体需求，为制定精准的护理计划提供依据。评估过程应注重与患者及其家属的有效沟通，尊重患者意愿，保护患者隐私。

二、评估对象基本信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[具体年龄]岁

*床号：[病房号]-[床号]

*住院号：[住院号]

*主要诊断：[入院主要诊断]

*入院日期：[年月日]

*评估日期：[年月日]

*评估时间：[具体时间]

*评估人：[护士姓名]

三、护理需求评估项目及内容

（一）生理功能方面

1.呼吸功能：

*需求表现：有无呼吸困难、咳嗽、咳痰（性质、颜色、量）、胸闷、气促等症状？是否需要吸氧、雾化吸入等辅助措施？对呼吸相关护理（如拍背、体位引流）的接受度和需求程度如何？

*评估记录：[例如：患者目前轻微咳嗽，咳少量白色粘痰，无明显气促，SpO2在未吸氧状态下维持在正常范围。表示愿意配合翻身拍背。]

2.循环功能：

*需求表现：有无头晕、心悸、乏力等症状？对血压、心率监测的需求，对输液治疗的耐受情况及需求（如输液速度、血管保护）。

*评估记录：[例如：患者偶有活动后心悸，血压、心率目前平稳。希望输液时能注意保护血管，避免反复穿刺。]

3.营养与代谢：

*需求表现：食欲如何？有无吞咽困难、恶心呕吐？有无特殊饮食需求（如糖尿病饮食、低盐低脂饮食、流质/半流质）？对营养知识的需求，对体重变化的关注。

*评估记录：[例如：患者食欲欠佳，主诉进食后腹胀。诊断为糖尿病，需糖尿病饮食，希望了解更多适合自己的饮食选择。]

4.皮肤与黏膜：

*需求表现：皮肤完整性（有无压疮、皮疹、破损），有无压疮风险（可采用Braden评分等工具）？对皮肤清洁、保湿、预防压疮措施的需求。口腔黏膜有无溃疡、出血，口腔护理需求。

*评估记录：[例如：患者长期卧床，骶尾部皮肤轻度发红，Braden评分为X分，存在压疮风险。希望能协助翻身，保持皮肤干爽。口腔黏膜完整，无特殊不适。]

5.排泄功能：

*需求表现：排尿情况（次数、量、颜色、有无尿急尿痛），有无尿潴留或尿失禁？排便情况（次数、性状、有无便秘或腹泻）？对如厕协助、导尿管/造瘘管护理的需求及相关知识的渴望。

*评估记录：[例如：患者目前留置导尿管，尿液清亮，对导尿管护理知识有需求，担心拔管后排尿困难。近两日未解大便，有便秘倾向。]

6.睡眠与休息：

*需求表现：睡眠质量如何（入睡困难、易醒、多梦）？影响睡眠的因素（环境嘈杂、疼痛、焦虑等）？对改善睡眠措施的需求（如安静环境、助眠药物、放松技巧）。

*评估记录：[例如：患者主诉夜间易醒，主要因病房光线和监护仪器声音干扰。希望夜间能调暗灯光，减少不必要的操作。]

7.疼痛管理：

*需求表现：有无疼痛（部位、性质、程度、持续时间、诱发/缓解因素）？对疼痛评估工具的理解和配合度？对止痛措施的需求（药物、物理方法）及效果的期望，对疼痛知识的了解需求。

*评估记录：[例如：患者主诉右下腹疼痛，NRS评分X分（静息时），活动后加重。希望疼痛能得到有效控制，了解所用止痛药的副作用。]

（二）心理社会方面

1.情绪状态：

*需求表现：有无焦虑、抑郁、恐惧、孤独等不良情绪？情绪表现（言语、行为、表情）？对情绪支持的需求（如倾听、安慰、心理疏导）。

*评估记录：[例如：患者表情略显焦虑，主诉对疾病预后担忧。希望护士能多与其交流，解释病情相关问题。]

2.认知与感知：

*需求表现：对疾病诊断、治疗方案、护理措施的了解程度和需求？有无感知觉障碍（视力、听力、触觉）？对信息的接受方式和理解能力。

*评估记录：[例如：患者对所患疾病了解较少，希望用通俗易懂的语言解释治疗过程。听力稍差，交流时需提高音量。]

3.家庭与社会支持：

*需求表现：家庭成员构成，主要照顾者是谁？家庭支持力度如何？有无经济压力？对家庭护理指导的需求。社会交往需求（如与亲友联系）。

*评估记录：[例如：患者由配偶照顾，家属支持良好。担心住院费用，希望了解医保报销相关事宜。希望能方便地与子女通电话。]

4.文化与信仰：

*需求表现：有无特殊的文化习俗、宗教信仰影响饮食、治疗或护理措施？

*评估记录：[例如：患者为穆斯林，希望能提供清真餐食。]

（三）治疗与护理依从