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全膀胱切除术手术护理配合

演讲人：

日期:

06

安全与质量控制

目录

01

术前准备阶段

02

术中护理配合

03

特殊情况应对

04

术后护理管理

05

团队协作机制

01

术前准备阶段

患者评估要点

包括心肺功能、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果，确保患者能够耐受手术。同时需关注患者是否有药物过敏史或慢性病史，以便制定个性化护理方案。

全面评估患者身体状况

全膀胱切除术对患者心理影响较大，护理人员需评估患者的焦虑、恐惧程度，并提供心理支持，解释手术流程及术后康复计划，帮助患者建立信心。

心理状态评估与疏导

评估患者营养状况是否满足手术需求，重点关注皮肤状况，尤其是手术区域及受压部位，预防术后压疮或感染风险。

营养状况与皮肤完整性检查

器械与设备检查

手术器械完整性确认

核对电刀、超声刀、吻合器等关键器械的功能状态，确保器械无损坏且灭菌合格。同时准备备用器械以应对突发情况。

特殊耗材与引流装置准备

检查导尿管、引流袋、止血材料等耗材是否齐全，确保规格符合手术需求。引流装置需测试密封性，避免术后漏液或堵塞。

生命支持设备调试

检查麻醉机、监护仪、吸引器等设备的运行状态，确保术中能实时监测患者生命体征，并及时处理异常情况。

手术室环境布置

应急物品与药品备用

在手术室显眼位置放置急救药品（如肾上腺素、阿托品）和应急器械（如气管插管套装），确保突发情况时能快速响应。

无菌区域划分与消毒

严格划分手术室无菌区与污染区，术前进行环境消毒，包括手术床、器械台、无影灯等高频接触区域，降低感染风险。

体位摆放与固定装置准备

根据手术需求准备侧卧位或截石位支撑垫，确保患者体位稳定且不影响术中操作。同时检查约束带是否牢固，防止术中移位。

02

术中护理配合

无菌技术操作规范

手术区域消毒管理

采用分层消毒法，先以碘伏溶液由中心向外周螺旋式消毒3遍，消毒范围需超出切口边缘15cm以上，确保无菌屏障完整。术中每30分钟评估无菌单完整性，若被浸湿需立即更换。

03

02

01

器械灭菌与传递标准

所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌处理，灭菌包外粘贴化学指示卡。器械护士传递器械时需采用“无接触技术”，即器械不跨越无菌区，且传递角度不超过肩部水平线。

人员无菌行为规范

手术组成员需严格执行外科手消毒流程，穿戴无菌手套后禁止触碰非无菌区域。术中若手套破损或污染，需立即更换并重新消毒手部。

循环系统监测

通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测通气状态，维持数值在35-45mmHg之间。观察血氧饱和度（SpO2）变化，低于92%时需检查气管插管位置及呼吸机参数。

呼吸功能评估

体温管理与液体平衡

使用加温毯维持患者核心体温在36℃以上，每小时记录尿量及出血量。若尿量＜0.5ml/kg/h或出血量＞500ml，需启动预警机制。

持续监测患者心电图、有创动脉血压及中心静脉压，每5分钟记录一次数据。重点关注血压波动范围，若收缩压低于90mmHg或高于160mmHg需立即报告主刀医师。

生命体征监测流程

器械传递与回收

02

术中器械清点制度

在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后三次清点所有器械、纱布、缝针。使用射频计数系统辅助人工清点，确保无物品遗留。

污染器械处理流程

接触过肿瘤组织的器械需单独存放于红色标识容器内，术后先用酶洗液浸泡去污，再进入专用灭菌程序。电刀笔等高频使用器械每2小时更换一次。

01

精准传递技术

器械护士需熟悉手术步骤，提前准备下一阶段所需器械。传递锐器时需口头警示（如“刀片朝左”），持针器与缝针需以45°角交接，避免针刺伤风险。

03

特殊情况应对

出血控制策略

采用双极电凝、超声刀或缝合结扎等止血手段，根据出血部位和血管直径选择合适方法，确保术野清晰并减少失血量。

术中精准止血技术

大血管损伤应急预案

术后引流监测

若发生髂血管或闭孔动脉破裂，立即压迫出血点并通知主刀医师，备好血管缝合线及止血材料（如明胶海绵、止血纱），必要时启动多学科协作。

留置盆腔引流管并记录引流量及性状，若每小时引流量超过规定值或呈鲜红色，需考虑二次手术探查止血。

肠管损伤处理

发现肠管浆膜层或全层损伤时，立即用无菌纱布覆盖并通知外科团队，进行分层缝合或肠段切除吻合，术后加强抗感染治疗与肠功能恢复监测。

突发并发症处理

尿漏与腹膜炎应对

若术后出现尿液渗漏至腹腔，需保持引流管通畅，必要时行影像学检查定位漏口，并考虑留置输尿管支架或肾造瘘以分流尿液。

深静脉血栓预防

术中规范使用间歇充气加压装置，术后早期活动联合低分子肝素抗凝，出现下肢肿胀或呼吸困难时立即行血管超声或CT肺动脉造影排查血栓。

紧急药物准备

升压药物备用

常规备好去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，以应对术中大出血导致的低血压，根据血压动态调整输注速率。

抗过敏急救药品

凝血功能调节剂

准备肾上