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冠心病病人的护理查房

病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，可放射至左肩、左臂内侧，每次发作持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状反复发作，未规律诊治。1周前，患者因劳累后上述症状加重，发作频繁，持续时间延长至1015分钟，含服硝酸甘油效果欠佳，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。有20年吸烟史，每天20支，已戒烟2年。否认糖尿病、高脂血症等病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：窦性心律，V1V4导联ST段压低0.10.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高。心脏超声：左室舒张功能减退。冠状动脉造影示：左前降支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。

入院诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（极高危）。

护理评估

生理评估

生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压仍稍高于正常，需密切监测血压变化，警惕血压波动对心脏的影响。

症状：患者存在典型的心绞痛症状，发作频繁且持续时间延长，提示病情不稳定。疼痛发作时患者常伴有焦虑、恐惧情绪，这会进一步加重心脏负担。

实验室检查：心肌酶谱轻度升高，提示心肌有一定程度的损伤。应动态监测心肌酶变化，以评估病情进展。

心脏功能：心脏超声显示左室舒张功能减退，提示心脏功能已经受到一定影响。在护理过程中要注意观察患者有无呼吸困难、乏力等心功能不全的表现。

心理社会评估

心理状态：患者因疾病反复发作且近期加重，对疾病的预后感到担忧，存在明显的焦虑、恐惧心理。这种不良心理状态会影响患者的治疗依从性和康复效果。

社会支持系统：患者家属对患者比较关心，但缺乏冠心病相关的护理知识。需要对家属进行健康教育，提高他们的护理能力，为患者提供更好的家庭支持。

生活方式评估

饮食：患者既往饮食不规律，喜食油腻、高盐食物，这可能与高血压、冠心病的发生发展有关。需要指导患者调整饮食结构，控制盐和脂肪的摄入。

运动：患者平时运动量较少，缺乏规律的体育锻炼。适当的运动有助于改善心脏功能，但需要根据患者的病情和身体状况制定合理的运动计划。

护理诊断

疼痛：胸痛

与心肌缺血、缺氧有关。患者冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，引起心绞痛发作。

焦虑

与疾病反复发作、担心预后有关。患者对疾病的不了解以及对未来健康状况的担忧，导致心理压力增大。

知识缺乏

缺乏冠心病防治和自我保健知识。患者和家属对冠心病的病因、治疗、护理和预防等方面的知识了解不足，影响治疗和康复效果。

潜在并发症

急性心肌梗死：冠状动脉狭窄进一步加重或斑块破裂导致血栓形成，可阻塞冠状动脉，引起急性心肌梗死。

心律失常：心肌缺血可影响心脏的电生理活动，导致心律失常的发生。

心力衰竭：长期心肌缺血可导致心肌收缩和舒张功能减退，最终发展为心力衰竭。

护理目标

短期目标

患者在住院期间胸痛发作次数减少，疼痛程度减轻。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者和家属初步掌握冠心病的防治和自我保健知识。

长期目标

患者病情稳定，心绞痛发作得到有效控制，心脏功能逐渐改善。

患者养成良好的生活方式，能正确进行自我护理和病情监测。

降低急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症的发生风险。

护理措施

疼痛护理

休息与活动：发作时立即让患者停止活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位，一般为半卧位或坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。安慰患者，解除其紧张情绪。

吸氧：给予患者持续低流量吸氧（23L/min），以增加心肌氧供，缓解疼痛。

用药护理：遵医嘱给予硝酸甘油等药物缓解疼痛。硝酸甘油应舌下含服，用药后要密切观察患者的症状缓解情况及有无头痛、面色潮红、低血压等不良反应。同时，遵医嘱给予抗血小板、调脂、降压等药物治疗，确保药物按时、按量服用，并观察药物的疗效和不良反应。

病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间等变化，及时发现病情变化。如果胸痛持续不缓解或加重，应立即通知医生，并做好抢救准备。

心理护理

心理疏导：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和支持。向患者解释疾病的发生、发展和治疗过程，让患者了解只要积极配合治疗，病情是可以得到有效控制的，增