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2025主管护师考试知识认知扩展与试题及答案

护理管理是现代医疗体系中保障护理质量与患者安全的核心环节，其理论与实践的深度融合直接影响临床护理服务的效能。PDCA循环（计划执行检查处理）作为质量管理的经典工具，在主管护师的日常工作中应用广泛。计划阶段（Plan）需基于科室质量指标数据，如压疮发生率、静脉输液外渗率等，结合循证依据制定改进目标。例如某外科病房近3个月压疮发生率为2.1%，高于院级标准1.5%，主管护师需组织团队分析根本原因，发现主要问题在于高危患者评估不及时（占比43%）、翻身记录不规范（占比31%）、营养支持不足（占比26%）。执行阶段（Do）需落实针对性措施：修订《Braden量表评估流程》，规定新入院患者2小时内完成评估；设计标准化翻身记录表，将时间、体位、皮肤情况纳入必填项；联合营养科制定《压疮高危患者营养干预路径》，明确蛋白质摄入量≥1.2g/kg/d。检查阶段（Check）需通过每日抽查（重点查看评估及时性、记录完整性）、每周汇总（计算改进后压疮发生率）、每月分析（对比改进前后数据）进行效果评价。处理阶段（Act）中，若改进有效（如压疮发生率降至1.3%），需将流程标准化并纳入科室SOP（标准操作流程）；若未达目标（如评估及时性仍不足），则需进入下一轮PDCA循环，针对培训不到位的问题增加分层级培训（低年资护士强化操作考核，高年资护士侧重案例分析）。

临床护理中，危重症患者的血流动力学监测是评估病情变化的关键技术。中心静脉压（CVP）正常范围为512cmH?O，其反映右心前负荷，需结合血压（BP）综合判断。当CVP低（＜5cmH?O）且BP低时，提示血容量严重不足，需快速补液；CVP高（＞12cmH?O）且BP低时，提示心功能不全或血容量相对过多，需使用正性肌力药物并限制补液。有创动脉血压（ABP）监测中，收缩压（SBP）＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHg提示组织灌注不足，需警惕休克。护理要点包括：保持测压管道通畅，每小时检查零点校准（传感器与右心房同一水平）；观察波形变化（正常为陡直上升支、圆钝下降支，若出现低平波需排查管道堵塞或动脉痉挛）；严格无菌操作，穿刺点每48小时更换敷料，肝素盐水（12U/ml）持续冲洗（速率3ml/h）以预防血栓。某ICU收治一名多发伤患者，入院时CVP3cmH?O，BP85/50mmHg，护士立即报告医生并开通2条静脉通路，30分钟内输入复方氯化钠1000ml，复查CVP6cmH?O，BP100/65mmHg，提示补液有效。

护理伦理实践中，知情同意的实施需兼顾法律要求与患者权益。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，对于有创操作（如深静脉穿刺）、特殊检查（如MRI增强）、高风险治疗（如化疗），需向患者或其法定代理人充分说明：操作的目的（如明确感染灶位置）、方法（如超声引导下穿刺）、可能的风险（如出血、感染）、替代方案（如CT引导穿刺）及预期效果（如提高穿刺成功率至95%）。患者为80岁阿尔茨海默病患者时，需由其配偶（第一顺序代理人）签署同意书；若患者意识清醒但文化程度低（如小学未毕业），护士需用通俗语言解释（将“血栓形成”表述为“血管里长小血块”），避免使用专业术语，并通过复述法确认理解（请患者或家属用自己的话描述操作内容）。某急诊科收治一名车祸致脾破裂患者，需紧急手术但患者意识模糊，无家属陪同，此时应遵循“紧急救治原则”，由医疗机构负责人或授权的负责人批准后立即实施手术，事后24小时内补记知情同意过程。

循证护理（EBN）要求护士能够批判性评价研究证据。证据分级通常采用JBI（乔安娜·布里格斯研究所）标准：Ⅰ级为大样本随机对照试验（RCT）的系统评价或Meta分析；Ⅱ级为单个大样本RCT；Ⅲ级为队列研究或病例对照研究；Ⅳ级为病例系列研究或质量差的RCT；Ⅴ级为专家意见或描述性研究。在制定“ICU机械通气患者口腔护理方案”时，检索到2篇文献：文献A是2023年发表的包含500例患者的RCT，显示氯己定（0.2%）联合牙刷刷牙组VAP（呼吸机相关肺炎）发生率（8.2%）显著低于单纯氯己定擦拭组（15.3%）（P＜0.05）；文献B是2020年发表的系统评价，纳入8项RCT（共1200例患者），结论支持牙刷刷牙可降低VAP风险。结合证据等级（文献B为Ⅰ级，文献A为Ⅱ级），最终选择“0.2%氯己定溶液+软毛牙刷每日4次口腔护理”作为推荐方案，并在实施后3个月统计VAP发生率（目标≤10%），验证方案效果。

一、单项选择题

1.某外科病房压疮发生率改进项目中，通过分析发现“翻身记录不规范”占比31%，此步骤属于PDCA循环的：

A.计划阶段（Plan）

B.执行阶段（Do）

C.检查阶段（Check）

D.处理阶段（Act）