经小脑扁桃体延髓间隙入路.pptVIP

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日结论不切开小脑蚓部，经小脑扁桃体延髓间隙入路也能提供良好的术野。目的探讨第四脑室的手术入路。结果第四脑室肿瘤29例，肿瘤全切25例，大部分切除4例.术后无新的小脑损伤症状，本组第四脑室底部桥脑出血5例，血肿量5~15ml,血肿全部清除。无死亡。方法分开小脑扁桃体延髓间隙和（或）切除蚓锥及小脑扁桃体显露第四脑室，继而切除第四脑室病变。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日我们从1998年7月~2003年3月采用经小脑扁桃体延髓间隙入路处理第四脑室病变，其中第四脑室肿瘤29例，桥脑出血5例，效果良好。现报告如下。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日临床资料

1.1一般资料29例第四脑室肿瘤中，男16例，女13例。年龄7~60岁，平均24.6岁。病程1~40月。主要表现为头痛、呕吐（20例），共济运动障碍及四肢力弱（15例），头晕、耳鸣（6例），眼球水平震颤（5例），面瘫（2例），饮水呛咳（1例）。病理类型：起源于第四脑室底部星形细胞瘤4例；第四脑室侧壁肿瘤16例，其中室管膜瘤10例，脉络丛乳头状瘤6例；脑室内肿瘤9例，其中蛛网膜囊肿5例，胆脂瘤4例。桥脑出血5例中，男4例，女1例。年龄43~60岁，平均46岁。主要表现为意识障碍，瞳孔缩小，呼吸浅快。血肿量5~15ml。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日1.2辅助检查肿瘤组均行头颅CT及MIR检查。CT示第四脑室高密度或稍高密度影16例，混杂密度影4例，低密度影9例。MRI示长或稍长T1、长T2信号23例，短T1、长T2信号4例，混杂T1、T2信号2例。显示脑干受压16例，中脑导水管阻塞6例，小脑扁桃体下疝8例。肿瘤直径3~6cm,位于第四脑室中部15例，中部偏上5例，中部偏下9例。出血组均行头颅CT检查，示高密度影改变，出血量5~15ml，血肿位于桥脑内3例，突破桥脑进入第四脑室2例。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日手术方法

全麻，俯卧位，头架固定。枕下后正中切口，长约8~12cm，枕部正中骨窗，大小约3×4cm~5×6cm，切口长度及骨窗大小依病变的位置、大小、性质而定，开放枕大孔。以下操作在显微镜下进行。用脑膜刀或三角尖刀放出小脑延髓池脑脊液，使硬脑膜塌陷。个别因小脑扁桃体下疝阻塞小脑延髓池，脑脊液不易放出，用神经剥离子轻轻抬起小脑扁桃体，即有大量脑脊液流出。处理好枕窦和环窦，Y型剪开硬脑膜暴露小脑延髓池，池内有小梁分隔及小梁连接延髓，锐性切开，较粗的小梁切断前应先电第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日凝，因常有小血管穿行。小脑扁桃体的下方和内侧凭借蛛网膜组织与延髓和蚓锥附着，有纤维小梁分隔。沿小脑扁桃体与延髓间隙仔细分离，蛛网膜小梁锐性分开。小脑下后动脉位于小脑延髓池内，与小脑扁桃体间隙也有蛛网膜连接，发出许多小支供应延髓，不可强行牵拉。将其蛛网膜松解，可满足显露需要。部分小脑下后动脉位于正中孔侧方，注意保护。对于第四脑室下部肿瘤和桥脑出血，第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日分开小脑扁桃体延髓间隙，抬起小脑扁桃体扩大中孔后，即可获得满意的显露。对于第四脑室上部或巨大肿瘤，切开扁桃体与延髓间连接的薄片样白质组织，并切除蚓锥扩大显露。对直径4cm以上的侧壁肿瘤，切除病变侧扁桃体进一步显露。肿瘤显露后，依据不同的病变特点，采用相应的切除技巧处理病变。第四脑室底部创面用止血纱布压迫止血，生理盐水反复冲洗，硬脑膜严密缝合，如果张力较大可用筋膜减张缝合。硬膜外酌情放置引流管，依层缝合肌肉、头皮关颅。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日结果

第四脑室肿瘤29例，全切25例，大部分切除4例。起源于第四脑室底部的1例星形细胞瘤，术后呼吸5~6次/分，经呼吸机辅助呼吸24小时，呼吸恢复正常。1例侧壁室管膜瘤术后意识障碍，可能与延髓供血支损伤有关，经抗水肿治疗，3天后清醒。并发无菌性脑炎3例，经应用抗生素、激素及反复腰穿或腰大池置管引流治愈。术后头痛、头晕、呕吐症状均消失；共济运动障碍症状消失10例，好转5例。未出现新的小脑损伤症状。桥脑出血5例第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日血肿全部清除。术后2例曾用呼吸机辅助呼吸48~72小时，意识20~48天后恢复。20例肿瘤病人和5例桥脑出血病人随访3月~5年。肿瘤组1例室管膜瘤术后4年复发，再次手术治疗。余正常工作和生活。5例桥脑出血病人均留有对侧肢体轻瘫，3例面神经瘫。2例能持拐行走，生活基本自理，3例生活需人