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手术确认制度和工作流程【推荐】

手术确认制度和工作流程

一、手术确认制度

手术确认制度是保障手术安全、提高手术质量、减少手术差错的重要措施，贯穿于手术从术前准备到术后评估的全过程。以下从人员资质确认、患者身份与手术部位确认、手术方式与方案确认、手术物品与设备确认、患者病情与风险评估确认五个方面详细阐述。

（一）人员资质确认

1.手术医师资质

手术医师必须具备相应的执业资格，其执业范围应涵盖拟开展的手术类别。医院根据医师的技术水平、临床经验、学术能力等因素，将手术分为不同级别，并规定各级医师可开展的手术范围。例如，低年资住院医师在上级医师指导下可参与一级手术；高年资主治医师可主持二级手术；副主任医师及以上职称医师可开展三级、四级手术。手术前，科室需对主刀医师和助手医师的资质进行严格审核，确保其具备开展该手术的能力。

2.麻醉医师资质

麻醉医师同样需要具备合法的执业资格，并且经过专业的麻醉培训。对于不同类型的手术，应安排相应经验和资质的麻醉医师。如简单的门诊手术可由低年资麻醉医师在上级医师指导下完成麻醉；复杂的心脏、颅脑手术则需高年资麻醉医师亲自操作。手术前，麻醉医师需确认自身对该手术麻醉的胜任能力，必要时可组织多学科会诊讨论麻醉方案。

3.手术室护士资质

手术室护士应具备相应的护理执业资格，并经过手术室专科培训。手术室护士需熟悉各种手术的配合流程，掌握手术相关设备的使用方法。根据手术的复杂程度和风险等级，安排不同年资和经验的护士进行配合。手术前，护士长要对参与手术的护士资质进行审核，确保其能够胜任手术护理工作。

（二）患者身份与手术部位确认

1.患者身份确认

在患者进入手术室前，病房护士需与患者或家属进行核对，确认患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断等信息。使用至少两种身份识别方式，如姓名和住院号。患者进入手术室后，巡回护士再次与患者或家属进行身份核对，并与手术医师、麻醉医师共同确认。手术开始前，手术团队全体成员需进行“手术安全核查”，再次核对患者身份信息，确保手术对象准确无误。

2.手术部位确认

手术医师在术前需在患者手术部位进行标记，标记应清晰、准确，采用不易擦除的记号笔。标记内容包括手术部位、手术切口方向等。病房护士在患者转运前需检查手术部位标记情况，并与手术室护士进行交接。手术室护士在患者进入手术室后，再次检查手术部位标记，并与手术医师、麻醉医师共同确认。手术开始前，手术团队全体成员在“手术安全核查”时，再次确认手术部位，防止手术部位错误。

（三）手术方式与方案确认

1.术前讨论

对于重大、疑难、复杂手术，需组织多学科术前讨论。讨论成员包括手术医师、麻醉医师、护理人员、相关科室专家等。在讨论会上，手术医师需详细介绍患者病情、手术指征、手术方式、手术风险等。与会人员需对手术方案进行充分讨论，提出意见和建议，最终确定最佳手术方案。

2.手术方案确认

手术医师需将确定的手术方案告知患者或家属，并签署手术知情同意书。手术方案应包括手术名称、手术步骤、可能出现的并发症及应对措施等。麻醉医师需向患者或家属说明麻醉方式、麻醉风险等，并签署麻醉知情同意书。手术前，手术医师和麻醉医师需再次核对手术方案和麻醉方案，确保方案的准确性和可行性。

3.术中变更手术方案

如术中出现意外情况，需要变更手术方案，手术医师需及时与上级医师、麻醉医师等进行沟通，必要时再次组织多学科会诊。在取得患者或家属同意（紧急情况下可按照相关规定处理）后，方可变更手术方案。变更后的手术方案需详细记录在病历中。

（四）手术物品与设备确认

1.手术器械与物品准备

手术室护士根据手术方案准备相应的手术器械和物品。手术器械需经过严格的清洗、消毒、灭菌处理，确保器械性能良好、无损坏。手术物品包括敷料、缝线、引流管等，需检查其质量和有效期。手术前，巡回护士和器械护士需共同清点手术器械和物品数量，并记录在案。

2.设备检查与调试

麻醉医师负责检查麻醉设备的性能和运行情况，确保麻醉机、监护仪等设备正常工作。手术医师负责检查手术相关设备，如电刀、腹腔镜等，确保设备性能良好。手术室护士负责检查手术室其他设备，如无影灯、手术床等，确保设备正常运行。手术前，所有设备需进行调试和测试，确保在手术过程中能够正常使用。

3.物品与设备清点与确认

手术开始前，手术团队全体成员需再次确认手术物品和设备是否准备齐全、性能是否良好。手术过程中，器械护士和巡回护士需密切关注手术物品的使用情况，及时补充所需物品。手术结束后，器械护士和巡回护士需再次清点手术器械和物品数量，确保数目相符。

（五）患者病情与风险评估确认

1.术前评估

手术医师和麻醉医师需对患者进行全面的术前评估，包括患者的一般情况、生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。评估患者手术耐受性和手术风险，制定相应的应对措施。对于