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保险理赔处理合同

甲方（保险人）：[保险公司全称]

地址：[保险公司注册地址]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人/受益人）：[被保险人/受益人姓名或名称]

身份证号/统一社会信用代码/组织机构代码：[被保险人/受益人证件号码]

地址：[被保险人/受益人地址]

鉴于甲方根据乙方申请，已向其出具了编号为[保险单号码]的[保险产品名称]保险合同（以下简称“主合同”），约定在发生保险事故时，甲方承担相应的保险责任。为明确保险事故发生后的理赔申请、审核、处理及赔付等事宜，依据主合同约定及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，达成如下理赔处理约定：

第一条理赔范围与保险责任

甲乙双方确认，本次理赔事宜适用主合同中约定的保险期间、保险标的、保险责任以及责任免除条款。甲方将依据主合同约定，对乙方因保险期间内发生的、符合保险责任条款的保险事故所造成的损失，进行审核并承担相应的赔付责任。

第二条理赔申请与通知义务

2.1乙方应在知道或应当知道保险事故发生后[主合同约定或法定时限，例如：五日]内，以书面或甲方认可的其他方式向甲方发出事故通知，并说明事故发生的基本情况。

2.2乙方应在收到事故通知后[主合同约定或法定时限，例如：十日]内，或甲方通知要求的其他合理期限内，向甲方提交完整的理赔申请所需材料，包括但不限于：理赔申请书、身份证明文件、保险合同正本、事故证明（如事故认定书、消防证明、医院诊断证明等）、损失清单及有关账单凭证、甲方要求提供的其他与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

2.3乙方对未能按时履行本条2.1款或2.2款约定的义务所造成的后果，自行承担责任。

第三条理赔所需材料与证据要求

3.1甲方根据主合同约定及核实保险事故的需要，有权要求乙方补充提供与理赔相关的任何文件、资料或信息，乙方应积极配合并按时提供。

3.2乙方提供的所有文件、资料必须真实、准确、完整。如因乙方提供虚假信息或文件，导致甲方无法正确核实事实或做出核定，甲方有权拒绝赔付或解除主合同，并保留向乙方追偿的权利。

第四条理赔审核与调查程序

4.1甲方收到乙方提交的理赔申请及有关材料后，将对申请进行初步审核。审核期间，甲方有权对保险事故进行调查核实，包括但不限于现场查勘、向有关单位或个人了解情况、委托公估机构办理查勘定损等。

4.2甲方应在收到完整、有效的理赔申请材料后[主合同约定或法定时限，例如：二十日]内，对保险事故是否属于保险责任范围、损失是否由保险责任引起、损失程度及赔付金额等事宜进行核定，并书面通知乙方审核结果。

第五条赔款计算与核定标准

5.1甲方根据主合同约定的保险金额、责任范围及条款约定，结合经核实的损失情况，计算确定赔款金额。

5.2对于财产保险，赔款计算遵循[如：损失补偿原则]，按照实际损失赔偿，但以保险金额为限。涉及残值处理的，按合同约定或评估确定。

5.3对于人身保险，赔款计算按照主合同约定的具体条款执行，如死亡保险金、伤残保险金、医疗费用报销等，分别计算并支付。

5.4甲方核定赔款金额后，如与乙方存在异议，双方应友好协商；协商不成的，可按照本合同第六条约定处理。

第六条赔款支付方式与期限

6.1甲方在核定赔付金额并收到乙方办理赔款所需的收款账户信息后，应在[主合同约定或法定时限，例如：五个工作日]内，通过银行转账方式将赔款支付至乙方指定的以下账户：

开户名：[乙方账户名]

开户行：[乙方开户银行]

账号：[乙方银行账号]

6.2如需乙方提供其他付款信息或证明，乙方应予以配合。

第七条争议处理机制

7.1因本合同履行过程中发生任何争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。

7.2协商不成的，任何一方均有权向[主合同约定或双方选择的仲裁委员会名称]申请仲裁；或向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条特别约定与通知方式

8.1乙方授权甲方在处理本次理赔事宜过程中，可依法查询、核实与乙方相关的信息，并可将与理赔相关的通知、文件等通过书面邮寄、电子邮件或其他甲方认为合适的方式发送至本合同载明的乙方地址或邮箱，邮件/快件发出后[例如：三日]即视为送达。

8.2本合同未尽事宜，遵照主合同及相关法律法规执行。

8.3本合同作为主合同不可分割的一部分，与主合同具有同等法律效力。本合同项下的约定优先于主合同中未明确约定的内容，但不得违反主合同中关于甲方核心利益的强制性约定。

第九条生效与份数

9.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

9.2本合同一式[份数，例如：三]份，甲方执[份数，例如：二]份，乙方执[份数，例如：一]份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：[保险公司公章]

法定代表人或授权代表（签字）：

日期