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高血压诊疗(基层)指南

一、引言

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。基层医疗卫生机构在高血压的防治中承担着重要的角色，是高血压患者健康管理的主力军。为了规范基层高血压的诊疗工作，提高基层医生对高血压的诊治水平，特制定本指南。

二、高血压的定义与分类

（一）定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

（二）分类

1.原发性高血压：病因不明，占高血压患者的90%95%，通常与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。

2.继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%10%。常见的病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）以及药物所致（如避孕药、糖皮质激素等）。

三、高血压的诊断

（一）血压测量

1.测量前准备

测量前至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱。

选择合适的血压计，推荐使用经过验证的上臂式电子血压计。

2.测量方法

被测量者取坐位，双脚平放于地面，上臂置于心脏水平。

将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。

测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30毫米汞柱，然后以恒定速率（26毫米汞柱/秒）缓慢放气。

在放气过程中仔细听取柯氏音，第一音为收缩压，消失音为舒张压。

应至少测量2次，每次间隔12分钟，取平均值；若两次测量结果相差超过5毫米汞柱，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

（二）诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱可诊断为高血压。既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90毫米汞柱，也诊断为高血压。

（三）评估与分层

1.评估内容

病史采集：包括家族史、个人史（吸烟、饮酒、运动等生活方式）、既往疾病史（心脑血管疾病、糖尿病等）、用药史等。

体格检查：包括身高、体重、腰围、心率、心肺听诊、颈部血管杂音、四肢动脉搏动等。

实验室检查：常规检查项目包括血常规、尿常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等。根据需要可进一步检查眼底、心脏超声、动态血压监测等。

2.危险分层

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症等情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层。具体分层标准如下：

低危：高血压1级，无其他危险因素。

中危：高血压1级伴12个危险因素或高血压2级不伴或伴≤2个危险因素。

高危：高血压12级伴≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病，或高血压3级不伴其他危险因素。

很高危：高血压3级伴1个以上危险因素或靶器官损害或临床并发症或糖尿病，或高血压13级并有临床相关疾病。

四、高血压的治疗目标

（一）总体目标

降低血压，控制其他心血管危险因素，最大限度地降低心脑血管病的发病和死亡风险。

（二）血压控制目标值

1.一般高血压患者，应将血压降至140/90毫米汞柱以下。

2.老年（≥65岁）高血压患者，血压应降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受可进一步降至140/90毫米汞柱以下。

3.伴有糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压一般应控制在130/80毫米汞柱以下。

五、高血压的治疗

（一）生活方式干预

1.减轻体重

建议将体重指数（BMI）控制在24千克/平方米以下。

减少总热量摄入，增加体力活动，通过控制饮食和运动相结合的方式，使体重逐渐下降。

2.合理膳食

减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6克，包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。

增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物。

减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，控制食用油的摄入量，每人每日不超过2530克。

适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类等优质蛋白质食物。

3.戒烟限酒

戒烟：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应鼓励患者戒烟，必要时可给予戒烟药物治疗。

限酒：男性饮酒的酒精量不超过25克/日，女性不超过15