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手部急性化脓性感染护理

目录

CATALOGUE

01

概述

02

诊断与评估

03

治疗策略

04

护理措施

05

并发症管理

06

预防与教育

PART

01

概述

定义与流行病学特征

手部急性化脓性感染定义

指由细菌感染引起的手部皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱或关节等部位的急性化脓性炎症，常见类型包括甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎等。

地域差异表现

卫生条件较差的地区发病率较高，且医疗资源匮乏区域易因延误治疗导致感染扩散或并发症。

高发人群特征

多见于从事手工劳动、外伤处理不当或免疫力低下的人群，如工人、农民、糖尿病患者等，且男性发病率略高于女性。

季节性分布特点

夏季因高温多汗、皮肤屏障易受损，感染发生率较其他季节显著升高，同时潮湿环境也增加了细菌滋生的风险。

主要病因分析

病原微生物感染

金黄色葡萄球菌和链球菌是最常见的致病菌，其次为革兰阴性菌和混合感染，细菌通过破损皮肤侵入深层组织引发炎症。

外伤与皮肤屏障破坏

锐器伤、挤压伤、倒刺撕裂等微小创伤是主要诱因，尤其未及时消毒处理的伤口易成为细菌入侵门户。

局部血液循环障碍

长期佩戴过紧饰品、冻伤或血管病变导致局部缺血，降低组织抗感染能力，促进感染发生发展。

全身性危险因素

糖尿病、营养不良、长期使用免疫抑制剂等基础疾病会显著增加感染风险，并影响预后恢复过程。

因疼痛和肿胀导致关节活动受限，化脓性腱鞘炎可出现患指均匀肿胀、半屈曲姿势及剧烈压痛（Kanavel征阳性）。

功能障碍表现

急性期可伴发热（38-39℃）、寒战、乏力等中毒症状，实验室检查可见白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。

全身反应特征

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感染部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，随着脓液形成可触及波动感，严重者出现跳痛（尤以指头炎为著）。

局部典型症状

出现淋巴管炎（红线样改变）、区域淋巴结肿痛或脓毒血症表现（如高热、意识改变）提示感染扩散需紧急干预。

并发症警示体征

常见临床表现

PART

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诊断与评估

观察感染部位是否出现明显红肿、皮温升高及压痛，评估炎症范围是否扩散至周围组织或关节。

测试患者手指或手腕的主动与被动活动度，判断是否存在肌腱粘连、关节僵硬等并发症。

通过视诊和触诊判断脓液是否形成，观察其颜色、黏稠度及是否伴有恶臭，辅助鉴别细菌类型（如金黄色葡萄球菌或链球菌感染）。

检查患侧腋窝或肘部淋巴结是否肿大、压痛，评估感染是否引起区域性淋巴系统反应。

临床检查要点

局部红肿热痛评估

功能障碍检查

脓液性质分析

淋巴结触诊

实验室诊断方法

通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）水平判断感染严重程度和全身炎症反应状态。

血常规与炎症指标检测

检测血糖、肝肾功能等指标，评估患者基础健康状况及是否合并糖尿病等易感因素。

生化指标监测

采集伤口分泌物或脓液进行培养，明确致病菌种类并指导抗生素选择，尤其对耐药菌感染（如MRSA）具有关键意义。

细菌培养与药敏试验

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用于鉴别细菌性感染与非感染性炎症，辅助判断是否需要强化抗感染治疗。

血清降钙素原（PCT）检测

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影像学评估标准

X线平片检查

排除骨髓炎或异物残留，观察软组织肿胀程度及是否伴有关节间隙异常或骨质破坏。

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MRI评估

对深部感染（如掌间隙或腱鞘感染）提供高分辨率影像，显示软组织水肿、脓肿形成及周围结构侵犯细节。

超声检查

高频超声可清晰显示脓肿范围、脓腔大小及周围肌腱、血管受累情况，指导穿刺引流定位。

CT扫描

适用于复杂感染或合并骨质病变者，三维重建可辅助制定手术清创方案。

PART

03

治疗策略

广谱抗生素优先使用

在脓液培养及药敏结果出具后，需及时调整抗生素方案，针对性选择窄谱药物以减少耐药性风险，例如对MRSA感染改用万古霉素或利奈唑胺。

药敏试验指导调整

给药途径与疗程规范

轻症感染可口服抗生素，中重度感染需静脉给药；疗程通常持续至临床症状消退后3-5天，避免过早停药导致复发。

针对未明确病原体的早期感染，首选覆盖革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）的广谱抗生素，如头孢唑林或克林霉素，以快速控制炎症进展。

抗生素选择与应用

外科引流技术

对于波动感明显的脓肿或保守治疗无效的感染，需及时切开引流，切口应沿皮纹方向以减少瘢痕，并确保充分暴露脓腔。

脓肿切开引流指征

深部脓肿建议放置橡皮条或硅胶引流管，浅表脓肿可使用凡士林纱布填塞，定期更换以促进肉芽组织生长。

引流材料选择

引流操作需避开神经、肌腱和血管，术后早期指导患者进行被动活动，防止关节僵硬和肌腱粘连。

术后功能保护

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使用生理盐水或稀释碘伏反复冲洗伤口，清除坏死组织和脓性分泌物，必要时行机械清创或酶解清创。

彻底清创与冲洗

选择水胶体敷料或藻酸盐敷料覆盖创面，保持适度