最新围手术期处理流程.docxVIP

最新围手术期处理流程

围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中及手术后三个阶段。以下是详细的围手术期处理流程：

手术前期处理

一般准备

心理准备：患者入院后，医护人员应主动与患者及家属沟通，了解他们对手术的认知和心理状态。向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及应对措施等，以减轻患者的焦虑和恐惧情绪。可安排已成功接受同类手术的患者进行现身说法，增强患者对手术治疗的信心。

生理准备

适应性训练：指导患者进行床上大小便练习，以适应术后卧床的需要。训练患者正确的咳嗽和咳痰方法，鼓励患者术前进行深呼吸训练，增加肺通气量，预防术后肺部并发症。

改善营养状况：评估患者的营养状况，根据患者的病情和身体状况制定合理的营养支持方案。对于营养不良的患者，可通过口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等方式改善营养状况，提高患者对手术的耐受性。

胃肠道准备：一般手术前12小时禁食，46小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，术前12天开始进流质饮食，术前晚进行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少肠道内细菌数量，预防术后感染。

呼吸道准备：戒烟至少2周，以减少呼吸道分泌物，改善肺部通气功能。对于有呼吸道感染的患者，应积极进行抗感染治疗，待感染控制后再进行手术。

皮肤准备：手术前1天，患者应进行沐浴、更衣。手术区域皮肤的毛发应根据手术需要进行剃除或剪短，注意避免损伤皮肤。皮肤准备的范围应包括手术切口周围1520cm的区域。

特殊准备

心血管系统准备：对于合并心血管疾病的患者，应请心血管内科医生会诊，评估患者的心功能状态。根据患者的具体情况，调整心血管药物的使用，控制血压、心率在合适的范围内。对于冠心病患者，必要时可进行冠状动脉造影和介入治疗，改善心肌供血。

呼吸系统准备：对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病患者，应进行肺功能检查，评估肺功能状态。使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物改善肺通气功能，控制呼吸道感染。对于存在呼吸功能障碍的患者，可进行呼吸训练和氧疗，提高患者的呼吸储备能力。

肝、肾功能准备：评估患者的肝、肾功能，对于肝功能异常的患者，应积极进行保肝治疗，改善肝功能。对于肾功能不全的患者，应根据患者的肾功能情况调整药物剂量，必要时进行透析治疗，以维持水、电解质和酸碱平衡。

内分泌系统准备：对于糖尿病患者，应监测血糖水平，调整降糖药物或胰岛素的使用，将血糖控制在合理范围内。一般术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L以下。

血液系统准备：对于贫血患者，应根据贫血的原因进行相应的治疗，必要时可进行输血治疗，纠正贫血。对于凝血功能异常的患者，应进行凝血功能检查，根据检查结果给予相应的治疗，如补充凝血因子、使用止血药物等，以改善凝血功能。

手术医嘱及签字

手术医嘱：手术医生根据患者的病情和手术方案，下达手术医嘱，包括手术时间、手术方式、麻醉方式、术前用药等。护士应严格按照医嘱执行各项术前准备工作。

手术签字：手术前，手术医生应向患者及家属详细说明手术的风险、并发症及预后情况，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。

手术期处理

麻醉管理

麻醉前评估：麻醉医生在手术前应访视患者，了解患者的病史、体格检查、实验室检查等情况，评估患者的麻醉耐受性。根据患者的手术方式和病情，选择合适的麻醉方法和麻醉药物。

麻醉诱导：在手术开始前，麻醉医生通过静脉注射、吸入等方式给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。在麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时处理麻醉不良反应。

麻醉维持：在手术过程中，麻醉医生根据手术的进展和患者的反应，持续给予麻醉药物，维持适当的麻醉深度。同时，应密切监测患者的生命体征和麻醉指标，如麻醉气体浓度、肌松程度等，及时调整麻醉药物的剂量。

麻醉苏醒：手术结束后，麻醉医生停止给予麻醉药物，待患者的自主呼吸、意识等恢复后，拔除气管导管。在麻醉苏醒过程中，应密切观察患者的生命体征和意识状态，防止发生麻醉苏醒延迟、呼吸抑制等并发症。

手术操作管理

手术团队准备：手术前，手术团队成员应进行术前讨论，明确手术方案和手术步骤。手术医生、护士、麻醉医生等应做好各自的术前准备工作，确保手术器械、设备和药品等齐全、完好。

手术无菌操作：手术过程中，手术团队成员应严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套，使用无菌手术器械和敷料。手术切口周围应铺无菌巾，防止手术感染。

手术监测：在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，及时发现并处理