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门诊戒烟服务流程标准化

引言

吸烟作为全球公认的重大公共卫生问题，其危害已深入人心。门诊作为医疗卫生服务体系的前沿阵地，是接触吸烟者、提供戒烟干预的理想场所。将门诊戒烟服务流程进行标准化建设，不仅能够提升服务的专业性、规范性和有效性，更能为广大吸烟者提供一条清晰、可及、持续的戒烟路径，从而有效降低吸烟相关疾病的发生率，改善国民健康水平。本文旨在探讨门诊戒烟服务流程标准化的核心要素与实践路径，以期为相关医疗机构提供参考。

一、评估与建档：精准识别，奠定基础

（一）筛查与识别

门诊戒烟服务的第一步是主动识别吸烟者。所有就诊患者，无论其就诊原因，均应在常规问诊中包含吸烟状况的询问。可采用标准化的提问方式，如“您是否吸烟？”“您目前是否每日吸烟？”等，快速筛查出吸烟者。对于确认吸烟的患者，应进一步询问其戒烟意愿，例如“您是否有兴趣尝试戒烟？”

（二）详细评估

对有戒烟意愿或潜在戒烟意愿的吸烟者，需进行全面而细致的评估。评估内容应包括：

1.吸烟行为与尼古丁依赖程度：如每日吸烟量、吸烟年限、起床后首次吸烟时间、对吸烟的渴求程度等，可采用国际通用的尼古丁依赖量表（如Fagerstr?m尼古丁依赖量表）进行量化评估。

2.既往戒烟史：包括以往戒烟的次数、方法、持续时间、成功或失败的原因、复吸的诱因等。

3.健康状况与吸烟相关疾病：了解患者是否患有与吸烟相关的疾病（如呼吸系统疾病、心血管疾病、肿瘤等），以及正在服用的药物，这对于选择合适的戒烟药物至关重要。

4.社会环境与心理因素：评估患者的家庭支持系统、工作环境中是否有其他吸烟者、面临的生活压力、是否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及戒烟的个人动机和目标。

（三）建立戒烟档案

为每位接受戒烟服务的患者建立标准化的戒烟档案。档案内容应涵盖上述评估信息、历次随访记录、戒烟方案调整、药物使用情况（如有）、戒断症状表现及处理、吸烟状态变化等。档案的建立有助于实现对患者戒烟过程的全程追踪与个性化管理。

二、干预与支持：个性化方案，全程护航

（一）制定个性化戒烟计划

基于详细评估结果，与患者共同制定个性化的戒烟计划。这包括：

1.确定戒烟日：选择一个患者认为合适的、压力相对较小的日期作为正式戒烟日。

2.选择戒烟方法：根据患者的尼古丁依赖程度、健康状况、个人意愿及经济状况，讨论并选择适宜的戒烟方法，如行为干预、药物辅助戒烟（如尼古丁替代疗法、非尼古丁戒烟药物等）或两者结合。需详细告知药物的使用方法、可能的副作用及注意事项。

3.设定阶段性目标：将长期的戒烟目标分解为可实现的短期目标，增强患者的信心和动力。

（二）提供专业的行为干预与心理支持

行为干预是戒烟成功的关键组成部分。

1.动机强化访谈：通过引导性提问，帮助患者认识到吸烟的危害及戒烟的益处，增强其内在戒烟动机，解决其对戒烟的矛盾心理。

2.戒烟技巧指导：教授患者应对烟瘾发作的技巧，如延迟满足、转移注意力、改变吸烟相关的行为习惯、避免触发吸烟的情境等。

3.应对戒断症状：告知患者戒烟过程中可能出现的戒断症状（如烦躁、焦虑、注意力不集中、睡眠障碍等）及其持续时间，提供相应的缓解方法和心理支持。

4.社会支持动员：鼓励患者寻求家人、朋友、同事的理解与支持，营造有利于戒烟的环境。

（三）药物治疗的规范应用（如适用）

对于尼古丁依赖程度较高或有需求的患者，在排除禁忌症后，可考虑药物辅助戒烟。需严格按照临床指南推荐，规范药物的选择、剂量、疗程及随访监测。向患者充分解释药物的作用机制、疗效、潜在副作用及用药依从性的重要性。

（四）制定随访计划

戒烟并非一蹴而就，持续的随访支持是维持长期戒烟的重要保障。应与患者共同商定随访的频率、方式（如门诊复诊、电话随访、线上随访等）和内容。通常在戒烟日前后、戒断症状高峰期应加强随访密度。随访内容包括了解吸烟状态、评估戒断症状、检查药物使用情况及副作用、提供心理支持、鼓励和解决新出现的问题。

三、质量控制与保障：持续改进，提升效能

（一）人员资质与培训

从事戒烟服务的医护人员需接受系统的专业培训，掌握戒烟相关的理论知识、评估方法、干预技巧及药物应用规范。定期组织继续教育和案例研讨，不断提升服务能力。

（二）环境建设

门诊应营造支持戒烟的良好氛围，如设置明显的戒烟标识、提供戒烟宣传资料、设立专门的戒烟咨询室或区域等。

（三）多学科协作

鼓励呼吸科、心内科、全科、精神心理科等多学科专业人员参与戒烟服务，为复杂病例提供综合解决方案。

（四）数据管理与反馈

建立戒烟服务数据收集与分析系统，定期对戒烟成功率、服务覆盖率、患者满意度等指标进行统计分析，评估服务效果，发现问题并持续改进服务流程。

四、组织管理与持续改进

医院管理层应重视门诊戒烟服务的开展，将其纳入整体医疗