永诚财险个人在线问诊医疗保险条款.pdfVIP

永诚财产保险股份有限公司

个人在线问诊医疗保险条款

产品注册号：C00006832512024030642581

总则

第一条保险合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保材料、保险单（包含电子保单，

下同）、保险凭证以及批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或在本合同订立时对被保

险人有保险利益的其他自然人或特定主体。

第三条被保险人

除另有约定外，年龄在30天（含）至99周岁（含），身体健康且能正常工作或生活的

自然人可作为本合同的被保险人。

第四条受益人

除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（见释义）或在等待期届满之日后罹患疾病，

在保险人指定的互联网医院（见释义）在线问诊（见释义），对被保险人必须自行承担的

合理且必要（见释义）的医疗费用，保险人按照以下约定赔偿医疗保险金：

1．在线问诊诊疗费用医疗保险责任

被保险人在指定的互联网医院接受在线问诊医疗时，对于被保险人支付的合理且必要

的在线问诊诊疗费用（见释义），保险人按照本合同的约定在扣除相应的免赔额后，按照约

定的赔付比例赔偿在线问诊诊疗费用医疗保险金。

2．在线问诊药品费用医疗保险责任

对于被保险人在指定的互联网医院开具的用于治疗该意外伤害或疾病的电子处方（见

释义）中包含的，且同时满足以下所有条件的在线问诊药品费用（见释义），保险人在扣

除相应的免赔额后按照本合同约定的赔付比例赔偿在线问诊药品费用医疗保险金：

(1)该药品电子处方是由指定的互联网医院的医生在保险期间内开具的，且药品费用

的实际支出时间在保险期间内；

(2)开具的药品对于被保险人当前的治疗是必需的；

(3)开具的药品在本合同载明的《在线问诊药品清单》（见释义）中；

19

第页/共页

(4)每次处方开具的药品不超过30日用量；

(5)药品是在保险人指定的互联网医院或指定的药店（见释义）购买的；

(6)该药品必须为具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册

证书、医药产品注册证书的国产或进口药品。

单次在线问诊药品费⽤赔付限额、每月在线问诊药品费⽤赔付次数和在线问诊药品费

⽤赔付总次数由投保⼈和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

当在线问诊药品费⽤累计赔付次数达到在线问诊药品费⽤赔付总次数或累计赔偿⾦额

达到在线问诊药品费⽤保险⾦额时，保险人对被保险⼈的在线问诊药品费⽤医疗保险责任

终⽌。

责任免除

第六条因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担赔偿保险

金责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、阻挠行政执法；

（五）被保险人服用、吸食、注射毒品，或未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人酒后驾驶（见释义）、无有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶无有效行

驶证（见释义）的机动车；

（七）被保险人在等待期内被确诊罹患的疾病；

（八）遗传性疾病（见释义）、先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）；

（九）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治

疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由前述原因导致的并发症；

（十）被保险人患精神性疾