甲状腺结节超声分级与随访治疗策略（TIRADS）.docxVIP

一、疾病/主题概述

甲状腺结节是指甲状腺内出现的结构异常，可以是单个或多个。随着高分辨率超声技术的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增高。虽然大部分甲状腺结节为良性，但其中一小部分可能为恶性，因此对甲状腺结节进行风险评估和管理至关重要。ThyroidImagingReportingandDataSystem(TIRADS)甲状腺影像报告和数据系统是一种常用的甲状腺结节风险分级系统，旨在提高甲状腺结节诊断的标准化和降低不必要的穿刺活检。本文将重点介绍TIRADS分级及其指导下的随访和治疗策略。

二、病因与发病机制（Pathogenesis）

甲状腺结节的病因复杂且多样，可能与以下因素相关：

碘缺乏或碘过量:碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏或碘过量均可能导致甲状腺功能异常，进而诱发结节。

自身免疫性疾病:桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病会导致甲状腺慢性炎症，增加结节发生的风险。

遗传因素:家族性甲状腺疾病史可能增加个体患甲状腺结节的风险。

放射暴露:颈部放射暴露史与甲状腺癌的发生相关。

其他因素:如年龄、性别（女性更易患病）、环境因素等。

甲状腺结节的发病机制涉及多个环节，包括甲状腺细胞的增殖、凋亡失衡、基因突变等。良性结节通常表现为滤泡细胞的增生或胶质潴留，而恶性结节则涉及更复杂的基因改变和肿瘤微环境的相互作用。

三、临床表现（症状与体征）

大多数甲状腺结节患者没有明显的临床症状。部分患者可能因体检或颈部超声检查偶然发现。当结节较大时，可能会出现以下症状：

颈部肿块:患者或医生可能触及颈部肿块。

压迫症状:较大的结节可能压迫气管、食管或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

甲状腺功能异常:部分结节可能影响甲状腺功能，导致甲亢或甲减。

体征方面，医生可以通过触诊检查颈部，评估结节的大小、质地、活动度等。如果怀疑恶性结节，应注意检查颈部淋巴结。

四、诊断与鉴别诊断（DiagnosticCriteria）

甲状腺结节的诊断主要依赖以下方法：

病史询问和体格检查:了解患者的病史、家族史、放射暴露史等，进行颈部触诊检查。

甲状腺功能检查:包括TSH、FT3、FT4等，评估甲状腺功能状态。

甲状腺超声检查:是评估甲状腺结节的重要手段，可以观察结节的大小、形态、内部结构、边界、血流情况等。

TIRADS分级:基于超声特征对结节进行风险分级，指导后续管理。

细针穿刺活检（FNAB）:对于高风险结节，FNAB是确诊的金标准。

核素扫描:用于鉴别功能性结节（热结节）和非功能性结节（冷结节）。

鉴别诊断需要与其他颈部肿块相鉴别，如淋巴结肿大、甲状舌管囊肿、腮腺肿瘤等。

五、检查与评估（Lab/Imaging/Test）

甲状腺超声:主要评估结节的大小、形态、内部回声、边界、钙化、血流情况，并根据这些特征进行TIRADS分级。

TIRADS分级:不同的TIRADS系统（如ACRTIRADS、ATA指南等）采用不同的评分标准，但核心目的是评估结节的恶性风险。通常包括以下特征：

结节组成(Composition):实性、囊性、混合性

回声(Echogenicity):极低回声、低回声、等回声、高回声

形态(Shape):高度大于宽度(taller-than-wide)

边界(Margin):光滑、不规则、毛刺状

钙化(Calcification):无钙化、粗钙化、细点状钙化、边缘钙化

细针穿刺活检(FNAB):指征通常基于TIRADS分级和结节大小。

甲状腺功能检测(TSH,FT3,FT4):评估甲状腺功能。

甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb):用于评估甲状腺癌术后复发风险。

降钙素(Calcitonin):用于筛查髓样甲状腺癌。

六、治疗策略（TreatmentOptions）

甲状腺结节的治疗策略取决于结节的性质、大小、症状以及患者的整体健康状况。

非药物治疗

观察随访:对于低风险的结节，可以定期进行超声检查随访，监测结节的大小和形态变化。

手术治疗:适用于以下情况：

FNAB证实为恶性结节或可疑恶性结节。

结节较大，引起压迫症状。

结节位于胸骨后，影响呼吸。

患者有强烈的手术意愿。

射频消融(RFA):可用于治疗良性结节，尤其适用于不愿接受手术或不适合手术的患者。

酒精消融(PEI):主要用于治疗囊性结节。

常见药物作用机理与注意事项（不提供具体剂量）

左甲状腺素(L-T4)抑制治疗:曾被用于抑制TSH，缩小良性结节，但目前已不推荐作为常规治疗。

甲状腺激素替代疗法：用于治疗因结节导致甲状腺功能减退的患者，纠正甲状腺功能。

特殊人群管理（儿童/孕妇/老年/慢性病）

儿童:甲状腺结节在儿童中相对少见，但恶