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临床静脉导管维护操作规范及培训材料

前言

静脉导管作为现代临床治疗中不可或缺的重要工具，为患者的液体复苏、药物输注、营养支持及血流动力学监测等提供了便捷、高效的血管通路。然而，导管相关并发症，如导管相关性感染、血栓形成、导管堵塞等，不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时甚至可危及患者生命。因此，规范静脉导管的日常维护操作，提升护理人员的专业素养与实操技能，是保障医疗安全、提高治疗效果的关键环节。本材料旨在为临床护理人员提供一套系统、严谨且实用的静脉导管维护操作指引，以期共同提升静脉治疗护理质量。

一、静脉导管维护的基本原则

静脉导管维护的核心目标在于预防并发症，确保导管功能完好，延长其有效使用时间。所有操作均应遵循以下基本原则：

1.无菌原则至上：这是预防导管相关性感染的基石。操作前严格执行手卫生，佩戴合适的个人防护用品（如口罩、帽子、无菌手套、无菌治疗巾），确保操作区域的无菌环境。

2.标准预防贯穿始终：将所有患者的血液、体液均视为具有潜在传染性，采取相应的隔离和防护措施。

3.个体化评估与维护：根据患者病情、导管类型、置管时间、治疗方案等因素，制定并实施个体化的维护计划。

4.“冲封管”技术规范：正确掌握并严格执行冲管和封管技术，是预防导管堵塞和药物配伍禁忌的关键。

5.定期评估导管必要性：每日评估留置导管的必要性，无明确指征时应尽早拔除，以减少并发症风险。

6.全程记录与监测：详细记录导管维护的每一个环节，密切观察导管相关并发症的早期征象，做到早发现、早处理。

二、静脉导管维护的具体操作流程

（一）操作前准备与评估

1.患者评估：

*核对患者信息，解释操作目的及配合要点，取得患者同意。

*评估患者神志、生命体征，了解当前治疗方案。

*重点评估导管类型（如外周静脉导管PVC、中心静脉导管CVC、经外周置入中心静脉导管PICC、输液港PORT等）、型号、置管深度、置入时间。

*检查穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗液、渗血、硬结等异常，触摸导管外露部分有无松动或异位。

*询问患者有无胸闷、气促、胸痛等不适主诉。

2.环境准备：确保操作环境清洁、宽敞，必要时进行空气消毒或使用无菌治疗巾创建局部无菌区。

3.物品准备：

*基础物品：治疗盘、无菌手套、无菌棉签、消毒液（如含氯己定的酒精制剂、碘伏等，根据机构规定及患者情况选择）、无菌纱布或透明敷贴、胶布。

*维护专用物品：相应规格的无菌注射器（通常为10ml及以上，除特殊导管说明外，避免使用小于10ml的注射器，以防压力过大损伤导管）、生理盐水（NS）、肝素盐水（浓度及用量需根据导管类型、患者凝血功能状况及医疗机构规定执行）。

*其他：标签、记录单、锐器盒。

*检查所有无菌物品的包装完整性、有效期，确保无破损、无污染。

（二）手卫生与无菌技术

1.手卫生：严格按照“七步洗手法”执行，使用流动水和皂液洗手，或使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。操作前、操作中污染后、操作后均需执行。

2.无菌技术：

*佩戴口罩、帽子。

*打开无菌维护包或物品，建立无菌区域。

*如需更换敷贴，应先移除旧敷贴（注意自下向上或顺着导管方向轻柔撕除，避免牵拉导管），观察穿刺点。

*消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式摩擦消毒皮肤，直径应≥8cm（或按产品说明执行），消毒范围应包括导管接口、肝素帽/无针接头的外表面。消毒棉签/棉片不得重复使用，确保消毒彻底，待干后方可进行下一步操作，避免酒精残留刺激。

*无针接头的消毒：连接前，需用无菌棉签蘸取消毒液，用力摩擦无针接头的横切面及外围至少15秒（或按产品说明执行），待干后连接。

（三）冲管与封管技术

这是预防导管堵塞、药物相互作用的核心步骤。

1.冲管（Flushing）：

*目的：清除导管内残留的药物，防止不同药物之间的配伍禁忌，保持导管通畅。

*时机：每次输液前、输液结束后、输注血液或血制品后、输注高黏度液体（如脂肪乳、白蛋白等）后、两种不同药物输注之间（尤其当两者存在配伍禁忌时）。

*液体选择：通常为无菌生理盐水（NS）。

*方法：使用10ml及以上注射器，采用“脉冲式”冲管手法——即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成湍流，更有效地冲洗管壁。冲管液量应为导管系统内部容积的2倍或以上（具体参照导管说明书）。冲管时应缓慢、匀速，避免暴力冲管。

2.封管（Locking）：

*目的：在输液结束或暂时不使用导管时，封闭导管腔，防止血液反流凝固或外界污染物进入。

*时机：输液结束后、导管暂停使用期间（如夜间休息时）。

*液体选择：

*生理盐水：适用于所有类型导管，尤其是新