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新生儿呼吸窘迫综合征

RespiratoryDistressSyndrome,RDS

目录

定义

发病率

病因和病理生理易感因素

临床表现

实验室检查和胸片

鉴别诊断

冶疗

预防

定义

发病率

病因和病

临床表现

呼吸窘迫综合征(RDS)

又称肺透明膜病(HMD);

主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);

多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼

吸窘迫，并进行性加重；

胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重

者白肺。

定义

发病率

病因和病理生理

RDS发病与年龄关系

胎龄(wks)发病率(%)

28~3070

31~3240~55

33~3510~15

361~5

胎龄愈小，发病率愈高

定义

发病率

病因和病理生理

易感因素

临床表现

病因和病理生理

PS缺乏是RDS的根本原因

PS产生

PS成分

PS作用

RDS的病理生理

PS成分、产生及作用

成分

脂类磷脂酰胆碱(lecithin,PC)

85%~二棕榈酰卵磷脂(DPPC)

90%磷脂酰甘油(PG)

磷脂酰丝氨酸(PSe)

磷脂酰肌醇(PI)

磷脂酰乙醇胺(PE)

鞘磷脂(SM)

蛋白质表面活性物质蛋白A(SP-A)

5%~SP-B

10%SP-C

SP-D

糖5%

作用

起表面活性作用

L/S为判断

肺成熟度指

标

利于PS分布增加其表面活性作用

PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周

迅速增加

SM含量较恒定，

只在28～30周出现小高峰

PS作用

肺泡表面张力—肺泡内液-气界面，使肺泡缩小

Laplace定律2T(肺泡表面张力)

r(肺泡半径)P(肺扩张压)=

r一定时，T↑,P个

T一定时，r↑,P↓

PS缺乏

-吸气末：

I个

扩张不充

刀

PS

呼气末：

PS正常吸气末：

呼气末：

PS密度↓

肺泡缩小转为呼气

PS密度个

维持功能残

气量

(FRC)

PS作用

肺泡萎陷

V/Q↓PaO₂↓

代谢性酸中毒

严重酸中毒

肺毛细血管通透性个

透明膜形成→气体弥散障碍

窒息

低体温

剖宫产

糖尿病母亲婴儿(IDM)

早产

肺泡PS↓—

肺泡不张

PaCO₂↑通气↓

呼吸性酸中毒

定义

发病率

病因和病理生

易感因素

诊断治疗

早产

窒息

低体温

前置胎盘

胎盘早剥

母亲低血压

糖尿病母亲婴儿(IDM)

剖宫产

PS不足或缺乏

低氧和代酸

低灌注和代酸

胎儿血容量减少

高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素分泌减少

因素机理

RDS易感因素

定义

发病率

病因和病

临床表现

治疗

预防

进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)

鼻扇和三凹征

呼吸快(RR60/min)

呼气呻吟

发绀

胸廓扁平，肺部呼吸音减弱

恢复期易出现PDA

3天后病情将明显好转

动脉导管开放(PDA)

原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；

发生导管水平的左向右分流

症状-——喂养困难，呼吸暂停，酸中毒

体征-—心率增快或减慢，心前区搏动增强，水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂

音；严重者可出现左心衰竭

定义

发病率

病因和病理生

临床表现

实验室检查和胸片

鉴别诊断

治疗

预防

泡沫试验

患儿胃液1ml加95%酒精1ml,

振荡15秒，静置15分钟

沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS

无泡沫表明PS少可考虑为RDS

两者之间为可疑

卵磷脂/鞘磷

羊水或患儿气管

L/S≥2提示“肺成熟”

脂(L/S)值

吸引物中L/S

L/S1.5～2“可疑”

L/S1.5“肺未成熟”

血气分析

PaO₂降低、PaCO₂增高及酸中毒

实验方法结果判定

实验室检查

胸片

X线改变特点

疾病时期或程度

毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降

RDS初期或轻型

低，可见弥漫性均匀一

病例

致的细颗粒(肺泡不张)网状影

支气管充气征在普遍性肺泡不张(白

RDS中、晚期或

色)的背景下，呈树枝

较重病例多见

状充气的支气管(黑色)清晰显示

白肺整个肺野呈白色，肺肝

严重RDS

界及肺心界均消失

RDS胸片

双肺呈普遍性透过度降低

可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影

RDS胸片

肺野颗粒状阴影和支气管充气征

RDS胸