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医院急诊科实习医师培训指南

前言

急诊科，作为医院的前沿阵地，是急危重症患者首诊和救治的关键场所。这里病情瞬息万变，挑战与机遇并存，对医师的专业素养、应变能力和人文关怀都有着极高的要求。对于实习医师而言，急诊科的轮转是医学教育中极具价值的一环，它不仅能够快速提升临床技能，更能塑造严谨的临床思维和高度的责任心。本指南旨在为即将踏入急诊科实习的医师提供一份系统性的指导，帮助其顺利度过实习期，打下坚实的急诊医学基础。

一、思想准备与职业素养

1.1认识急诊科的特殊性

急诊科工作的核心特点是“急、危、重、杂”。患者病情往往来势凶猛，诊断尚未明确即需快速干预；病种复杂多样，涵盖内、外、妇、儿等多个学科；工作节奏快，需要在有限时间内做出关键决策。实习医师首先要从心理上适应这种高强度、高压力的环境，培养“时间就是生命”的紧迫感和“分秒必争”的行动力。

1.2树立正确的医疗安全观

医疗安全是临床工作的生命线，在急诊科尤为突出。必须时刻绷紧安全这根弦，严格遵守各项医疗核心制度，如“三查七对”、交接班制度等。对于任何操作，都应审慎评估其必要性与风险，不盲目自信，不轻易尝试超出自身能力范围的技术。

1.3培养高度的责任心与同情心

面对痛苦的患者和焦虑的家属，实习医师应展现出职业的同情心，耐心倾听，细致解释。同时，对患者的病情变化要保持高度警惕，尽职尽责，将患者的利益放在首位。

1.4建立良好的团队协作意识

急诊科的高效运转依赖于医护之间、科室之间的紧密协作。实习医师应主动沟通，尊重团队中每一位成员的专业意见，积极配合各项工作，共同为患者提供最佳救治。

二、核心临床能力培养

2.1急诊评估与分诊思维

2.1.1快速初级评估（ABCDE原则）

对所有急诊患者，首先进行气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）及暴露与环境控制（Exposure/Environment）的快速评估，识别并优先处理危及生命的情况。

2.1.2系统次级评估

在初级评估稳定后，进行全面的病史采集（包括现病史、既往史、用药史、过敏史、社会史等）和体格检查，结合辅助检查，对病情进行深入分析和判断。

2.1.3掌握分诊原则

学习根据患者的病情严重程度、预期救治时间等因素，协助护士进行初步分诊，确保危重患者得到优先处理。

2.2常见急症的识别与初步处理

2.2.1心搏骤停与心肺复苏

熟练掌握基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）的流程与技能，包括胸外按压、人工呼吸、电除颤、气道管理及复苏药物的应用。

2.2.2休克

掌握各类休克（低血容量性、感染性、心源性、过敏性等）的识别要点、早期复苏目标及初步处理措施。

2.2.3急性呼吸困难

能够快速判断常见病因（如急性左心衰、慢性阻塞性肺疾病急性加重、哮喘急性发作、肺栓塞等），并给予相应的氧疗、支气管扩张、利尿等初步处理。

2.2.4胸痛

熟悉急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等致命性胸痛的鉴别诊断思路和初步处理原则。

2.2.5意识障碍

掌握昏迷、晕厥等常见意识障碍的病因鉴别、评估方法及紧急处理措施。

2.3基本急救技能的熟练掌握

2.3.1心肺复苏术（CPR）与电除颤

反复练习，确保操作规范、高效。熟悉除颤仪的使用。

2.3.2气道管理技术

学习并协助进行氧气吸入、口咽/鼻咽通气管置入、简易呼吸器辅助呼吸等。在上级医师指导下，逐步学习气管插管的配合与操作。

2.3.3静脉穿刺与液体复苏

熟练掌握外周静脉穿刺技术，了解不同类型液体的选择及输注原则，能根据病情需要进行快速补液。

2.3.4创伤急救技术

掌握止血、包扎、固定、搬运等基本创伤急救技能。了解多发伤的救治原则。

2.3.5常见急症的穿刺技术

如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，在上级医师指导下学习适应证、禁忌证、操作步骤及并发症防治。

2.4辅助检查的合理应用与结果判读

2.4.1实验室检查

了解血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱、血气分析等常用急诊检验项目的临床意义，能结合临床解读结果。

2.4.2影像学检查

学习阅读X线片（如胸片、骨折片）、CT片（如头颅CT、胸部CT）等，了解其在急诊诊断中的价值与局限性。掌握申请单的规范填写。

2.4.3心电图

熟练识别正常心电图及常见异常心电图（如心肌梗死、心律失常、电解质紊乱等）。

2.5病历书写与医疗文书规范

急诊病历要求及时、准确、完整、规范。重点记录患者的主诉、发病经过、重要既往史、阳性体征、关键辅助检查结果、诊断、处理措施及病情变化。实习医师应在上级医师指导下，认真书写每一份病历，培养良好的医疗文书习惯。

三、医疗安全与风险防范

3.1严格遵守医疗核心制度

如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难