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感染性休克护理病例讨论
演讲人：
日期:
目录
02
感染性休克病理机制
01
病例基本信息
03
护理评估与监测重点
04
急救护理干预措施
05
并发症预防与护理
06
护理效果评价与总结
01
病例基本信息
患者基础信息概述
女性，成年。
性别与年龄
有糖尿病、高血压等基础疾病。
病史
免疫功能低下，易感染。
免疫状态
长期卧床，活动少。
生活习惯
主诉
寒战、高热、呼吸困难。
01
体征
面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促。
02
生命体征
血压下降，心率加快。
03
检查结果
血糖升高，血氧饱和度降低。
04
入院主诉与体征记录
实验室检查结果分析
血液检查
白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白升高。
01
尿液检查
尿蛋白阳性，有管型尿。
02
生化指标
血糖升高，乳酸脱氢酶升高，血肌酐升高等。
03
微生物培养
血培养阳性，发现革兰氏阴性杆菌。
04
02
感染性休克病理机制
定义与临床分期标准
感染性休克是一种由感染导致的急性循环衰竭，其特征是血压下降，组织灌注不足和全身性炎症反应。
定义
根据休克的程度和持续时间，可分为早期、中期和晚期。早期表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷等；中期出现血压下降、意识模糊等；晚期则可能出现多器官功能衰竭和死亡。
临床分期标准
常见病原体与感染源
感染性休克可由多种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。
病原体种类
常见的感染源包括胃肠道感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤及软组织感染等。这些感染源释放的毒素和炎症介质可引发全身性炎症反应，进而导致感染性休克的发生。
感染源
全身炎症反应与多器官受累
全身炎症反应
多器官受累
感染性休克时，机体会产生大量的炎症介质和细胞因子，这些物质可引发全身性炎症反应，导致血管扩张、通透性增加、血液黏稠度增加等病理生理改变。
感染性休克时，由于血液循环障碍和炎症介质的损害，多个器官系统都可能受累，如心血管系统、呼吸系统、肾脏、肝脏、胃肠道等。这些器官的功能障碍可进一步加重感染性休克的病情，甚至导致患者死亡。
03
护理评估与监测重点
体温
持续高热或体温骤降，提示病情恶化。
心率
心率过快或过缓，或出现心律失常，均提示心功能受损或血容量不足。
呼吸频率与节律
呼吸急促、困难或出现不规则呼吸，提示呼吸功能衰竭。
血压
血压下降是感染性休克的早期表现，需密切监测。
生命体征动态监测
反映左心房平均压，评估肺循环阻力及左心功能。
肺动脉楔压（PAWP）
反映心脏泵血功能，为治疗提供重要参考。
心排血量（CO）
01
02
03
04
反映全身血容量与右心功能之间的关系，指导补液。
中心静脉压（CVP）
反映体循环阻力，协助判断休克类型。
外周血管阻力（SVR）
血流动力学参数分析
器官功能障碍预警指标
肾功能
尿量减少、血尿素氮和肌酐升高，提示肾功能受损。
01
肺功能
氧分压降低、二氧化碳分压升高，提示肺功能受损。
02
肝功能
胆红素、转氨酶升高，提示肝功能受损。
03
胃肠功能
肠鸣音减弱、腹胀、应激性溃疡等，提示胃肠功能衰竭。
04
04
急救护理干预措施
早期液体复苏策略
液体选择
输注速度
液体复苏目标
评估与调整
晶体液为首选，常用乳酸林格液、生理盐水等，以迅速扩充血容量。
尽快恢复组织灌注，保证重要器官功能，逆转休克状态。
快速输注，前30分钟可遵医嘱给予快速补液，以迅速扩充血容量。
密切监测生命体征、尿量等指标，随时评估液体复苏效果，及时调整输注速度和液体量。
血管活性药物使用规范
药物选择
用药剂量
用药途径
注意事项
根据休克类型和患者情况选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到目标血压和心输出量。
通常采用静脉泵持续输注，以保证药物稳定、持续地发挥作用。
密切监测血压、心率等生命体征变化，及时调整药物剂量和输液速度，防止药物外渗和副作用发生。
感染病灶控制配合方案
明确感染病灶
尽早明确感染部位和病原体，以指导后续治疗。
抗感染治疗
遵医嘱给予敏感抗生素，确保药物剂量和疗程充足，以有效控制感染。
局部处理
对感染部位进行清创、引流等处理，以减少细菌负荷和毒素吸收。
隔离与防护
采取必要的隔离措施，防止交叉感染和病原体传播。同时，加强医务人员的手卫生和消毒工作，确保治疗过程的安全性和有效性。
05
并发症预防与护理
急性肾损伤管理要点
保持每小时尿量大于0.5ml/kg，注意尿液颜色及比重变化，及时发现肾功能异常。
监测尿量、尿色及尿比重
遵循“量出为入”原则，严格控制液体入量，避免过多或过快的输液，防止水肿和肺水肿。
液体管理
尽量避免使用肾毒性药物，如必须使用时，应根据肾功能调整剂量。
避免肾毒性药物
凝血功能异常监测
预防出血
加强患者护理，避免肌内注射及动脉采
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